Холестерин был выделен еще в конце 18-го века, название он получил от двух слов: «холе» - желчь» и  «стерин» - жирный. Но в середине 19-го века химики доказали, что по своему  химическому  строению он относится к классу спиртов. Поэтому в некоторых странах его называют «холестерол». Вы же помните из школьной  химии, что все спирты оканчиваются на «ол»: этанол, метанол и т.д.

   Бывает только высокий холестерин, а вот нижней границы нормы для холестерина не существует. Чем ниже холестерин, тем лучше.

    Холестерин совершенно не похож на те спирты, которые вызывают опьянение и интоксикацию, однако  и его избыток совсем не полезен для организма. Впрочем, и совсем прожить без холестерина  тоже невозможно. Холестерин – это строительный материал для клеточной стенки, это предшественник всех стероидных гормонов.

   Существует распространенное убеждение, что высокий холестерин бывает только у тех людей, которые едят много жирной пищи. Ничего подобного. 80% холестерина  вырабатывается в печени, и лишь 20%  холестерина поступает с пищей. То количество холестерина, которое вырабатывается в организме, зависит от наследственности. Поэтому даже вегетарианец, который мясо видел только на картинке, может иметь высокий холестерин.  Кроме того, если у ваших ближайших родственников высокий холестерин, то вам нужно контролировать его чаще. Поэтому только диетой снизить повышенный холестерин часто бывает невозможно.

   Как известно, бензин не горит сам по себе. Для того, чтобы он вспыхнул, нужна искра. Точно так же и холестерин сам по себе не прилипает к абсолютно здоровым сосудам. Для того, чтобы началось его отложение в сосудах, нужна какая-то «спичка». Такой спичкой становятся другие факторы риска: курение, диабет, гипертония, избыточный вес, то есть все то, что само по себе повреждает сосуды, делая их более уязвимыми к развитию атеросклероза. Увы, очень многие люди носят с собой такие спички…  Именно поэтому, кстати, нередко атеросклероз развивается у людей с относительно невысоким холестерином – бензина немного, а спичек целый коробок.

    Сам по себе холестерин  - молекула нерастворимая и просто так в ткани попасть не может. Ему нужен специальный «транспорт». В роли «извозчиков»  холестерина выступают специальные белки-переносчики. Причем среди них есть те, которые «подвозят» холестерин в ткани, где он будет откладываться, способствуя развитию атеросклероза, а есть белки, при помощи которых холестерин, наоборот,  удаляется из организма.

    На медицинском языке «плохой» холестерин называется «липопротеины низкой плотности» (ЛНП, ЛПНП, LDL). «Хороший» холестерин – это «липопротеиды высокой плотности» (ЛВП, ЛПВП, HDL). Чем выше его уровень, тем лучше выводится излишек холестерина из организма.

   При отложении холестерина в стенке сосуда начинает образовываться атеросклеротическая бляшка. Она растет,  уменьшает просвет  сосуда. Пока сужение составляет 20-30%, человек ничего не ощущает. Когда она перекрывает просвет на 50-60%, оставшихся 40% не хватает, чтобы пропустить нужное количество крови, развивается уменьшение кровоснабжения (ишемия). Ишемия сердца носит название «стенокардия» - сердцу  нужно больше крови, а суженный сосуд дать ее не может. Если бляшка рыхлая, непрочная, воспаленная, она может разрушиться,  разорваться. Повреждение бляшки организм воспринимает как травму, и на место повреждения приходят тромбоциты – клетки крови, отвечающие за остановку кровотечения. В сосуде образуется тромб, а значит, внезапно прекращается кровоток и часть ткани сердца, головного мозга или другого органа внезапно остается без питания, кислорода и погибает. Этот процесс носит название «инфаркт». Если катастрофа происходит в сердце – это инфаркт миокарда, в головном мозге – инсульт, в артерии ноги – гангрена.

    Для того, чтобы определить обмен холестерина и оценить количество «хорошего»/ «плохого» холестерина выполняют анализ крови, который называется липидный спектр. Туда входят: общий холестерин, холестерин-ЛНП  («плохой»), холестерин - ЛВП («хороший»), триглицериды.

    Триглицериды – это еще один показатель жирового  обмена, один из основных источников энергии у человека. Считается, что само по себе повышение уровня триглицеридов не так опасно с точки зрения сердечно-сосудистого риска, как повышение холестерина. Высокие триглицериды – это прежде всего фактор риска панкреатита. В отличие от холестерина триглицериды практически не вырабатываются в организме, а в основном поступают с пищей. Поэтому можно поверить пациенту с высоким холестерином, что он соблюдает рекомендованный режим питания, но если у него повышены триглицериды, это значит, что животных жиров он ест гораздо больше, чем нужно.

     Первый шаг на пути снижения холестерина – это изменение питания. Не «диета», а именно изменение пищевых привычек. Слово «диета» подразумевает что-то кратковременное. Поэтому мы говорим не о диете, а о необходимости пересмотреть свои пищевые привычки на всю жизнь. Если сказать в двух словах, то по формуле: «от мяса к рыбе и неограниченное количество овощей и фруктов».

Рекомендации по изменению рациона питания для снижения уровня общего холестерина и плохого холестерина

Диетотерапия при высоком холестерине, к сожалению, далеко не всегда оказывается эффективной. Во-первых, мало кто готов полностью отказаться от привычных кулинарных деликатесов.  Во врачебной практике таких  настойчивых «борцов за чистоту холодильников» не так уж и много. Во-вторых, как мы помним, поступление холестерина с пищей – это только 20%.

   Следовательно, рано или поздно возникает вопрос: а не пора ли принимать лекарства, снижающие холестерин. Говорят, вот, чесноком можно его…

   В настоящее время существует   много препаратов для снижения холестерина. Но в 99% случаев врачи назначают препараты одной группы – статины. Почему? Статины – это единственная группа холестеринснижающих препаратов, которая не только снижает уровень «плохого» холестерина, но и уменьшает смертность, а следовательно,  увеличивает продолжительность жизни.

    В чем же секрет? Дело в том, что статины не только снижают холестерин, но и уменьшают воспаление – ключевой фактор развития атеросклероза. Статины стабилизируют атеросклеротическую бляшку и препятствуют ее разрыву, а значит, предупреждают инфаркт, инсульт и другие катастрофы.

Мифы о статинах

- Если я буду принимать статины, то никогда с них не слезу.

     Статины не вызывают привыкания в наркологическом  значении этого слова. Если прекратить их прием, то холестерин поднимется до прежнего уровня и риск осложнений снова вырастет. Действительно статины нужно принимать пожизненно, так же как мы пожизненно чистим зубы и не жалуемся, что нас «подсадили на зубную пасту». Чистить зубы, чтобы не было кариеса, принимать статины, чтобы не было инфаркта. Все просто.

- Одно лечим, другое калечим. Статины, конечно, защищают сосуды, но они увеличивают риск диабета, рака, деменции, а также заболеваний печени и мышц.

    В медицине при использовании того или иного препарата всегда оценивают соотношение «польза-вред». Чтобы развился один новый случай диабета, нужно в течение 4 лет пролечить 250 пациентов. За это время без лечения 6 человек погибнут от инфаркта.

Повышение печеночных ферментов на фоне стандартных доз статинов встречается у 2-х из тысячи человек, при этом чаще всего не является опасным. При этом гораздо сильнее печень повреждают алкоголь и жирная пища, но это, как правило, никого не тревожит.

   Что касается рака и слабоумия, то эти мифы давно развенчаны в серьезных исследованиях. Напротив, онкологи чаще отмечают небольшое противоопухолевое действие статинов.

- На самом деле лекарства от холестерина – это все заговор фарммафии. Ведь на самочувствие они не влияют.

    Да, очень тяжело бывает понять, что есть лекарства, которые влияют на прогноз, на продолжительность жизни, а не на сиюминутный симптом. В современном мире в развитых странах за производителями лекарств очень серьезно следят и правительственные, и общественные организации, и конкуренты. Просто так вывести на рынок «фуфломицин» и продавать его по всему миру просто нереально. До 50% исследований лекарств в кардиологии завершаются с отрицательным результатом, и сфальсифицировать их невозможно.

   - И  все же лучше использовать природные средства, ведь они натуральные и безвредные.

Ни один растительный препарат на основе чеснока, петрушки, ни один БАД в исследованиях не продемонстрировал влияния на выживаемость.

Главное  о холестерине

• Холестерин на 80% синтезируется организмом и только 20% поступает с пищей.
• Курение, гипертония, сахарный диабет, ожирение провоцируют развитие атеросклероза даже при нормальном уровне холестерина.
• Наиболее важным фактором риска осложнений является  «плохой» холестерин (ЛНП).
• Показатели общего холестерина и ЛНП не имеют нижней границы нормы. Чем меньше, тем лучше.
• Растительные масла не содержат холестерин.
• Только изменением питания снизить холестерин не всегда возможно.
• Эффективность БАДов, чеснока, гомеопатии в снижении холестерина не доказана.

Материал подготовила заведующая кабинетом профилактики О.В. Мурашова по книге А.В. Родионова «Здоровье сердца и сосудов» ЭКСМО Москва 2014