Число людей, страдающих поллинозом, неуклонно растет. 15% россиян страдают поллинозом – аллергией на пыльцу растений. В средней полосе России самая «злостная» пыльца у березы, ольхи и орешника, затем идут злаки и сложноцветные. Всего в мире насчитывается около 60 видов растений, пыльца которых способна спровоцировать развитие поллиноза.

     Тополиный пух сам по себе не аллергенен, он лишь транспортное средство для распространения аллергенов растений и трав.

    В составе пыльцы березы более 40 белковых веществ, поэтому она является сильнейшим аллергеном. По статистике Всемирной организации здравоохранения, аллергия на пыльцу березы поражает более 100 миллионов человек ежегодно.

    Диаметр частиц, вызывающих аллергию, всего 25-50 мкм. Поэтому москитная сетка на окнах малоэффективна! А вот влажная ткань на окнах сорбирует аллергены, уменьшая концентрацию в помещении.

     От аллергии на пыльцу растений никто не застрахован – она может начаться у любого человека.

     Интервью с Натальей Ильиной (заслуженный врач РФ, профессор, доктор медицинских наук, главный врач клиники «ГНЦ Институт иммунологии» г. Москва).

     Наталья Ивановна, по какой причине вдруг начинается аллергия на пыльцу  растений?

    К сожалению, ни врачи, ни ученые не могут назвать истинную причину поллиноза. Факторов много. Это могут быть генетическая предрасположенность, питание, гигиена, стрессы, тяжелая инфекция с использованием антибиотиков, плохая экология и многое другое.

   Например, когда после ОРВИ ослаблены защитные барьеры слизистых, а в это время в воздухе высокая концентрация пыльцы, аллергия может дебютировать и стать вечным спутником человека. Меняться может лишь интенсивность ее симптомов, в зависимости от сезона и эффективности лечения. Самый значимый причинный  фактор – наследственность. Если один из родителей подвержен аллергии, то в 40-50% случаев болезнь настигает и ребенка. Если страдают оба родителя, то такая вероятность возрастает до 70%.

  Иногда пациент говорит, что ни у кого из его родственников нет аллергических заболеваний. Значит, аллергия у него возникла спонтанно или он плохо осведомлен о наличии заболевания у родных, что наиболее вероятно.

   Бывает, аллергия у человека протекает с минимальными симптомами и расценивается им как сезонная простуда.

     Есть ли данные о том, кто чаще страдает от аллергии?

    Дебют аллергии может произойти в любом возрасте, но, как правило, аллергия – болезнь молодых. Правда в 2010-м, 2012-м, 2014-м и 2015 годах, когда наблюдалась очень высокая концентрация пыльцы, к нам в большом количестве стали приходить пациенты, у которых клинические проявления аллергии появились в 50-60 лет.

   Среди причинных аллергенов на первом месте у нас бытовые аллергены, затем пыльца растений, эпидермальные аллергены, пищевые, лекарственные.

   Совсем редкая – аллергия на ужаление насекомыми. По симптоматике на первом месте риниты и конъюктивиты, на втором – астма, на третьем – кожные проявления. Вряд ли одна лишь генетика виновата в росте  аллергических заболеваний.

   Сегодня все внимание сосредоточено на изучении того, как на этот процесс влияют разные факторы окружающей среды.

    Говорят, что аллергии подвержены в основном люди с особым складом нервной системы.

    Это не так, но состояние нервной системы, особенности психики отражаются на интенсивности и продолжительности симптомов.

      Есть данные, что поллиноз нередко выступает в паре с аллергией на латекс, а мёд помогает пережить поллинацию…

      Аллергия на латекс регистрируется приблизительно у 1,5% населения. Больным с латексной аллергией рекомендована диета с исключением продуктов, имеющих перекрестные  аллергенные  свойства с латексом: бананы, авокадо, киви, каштаны, персики, томаты, креветки. Независимо от сезона цветения, таким пациентам нельзя использовать изделия с содержанием латекса – перчатки, презервативы, купальные шапочки, колготки с лайкрой.

     А что касается меда, то у людей с пыльцевой аллергией он может вызвать аллергическую реакцию, так как содержит пыльцу растений.

       Каков механизм запуска аллергии?

      При первом контакте человека с пыльцой она не проявляется. При повторном  – развивается аллергическая реакция. Происходит это благодаря иммуноглобулинам Е (IgE). Взаимодействие аллергенов с  IgE, фиксированными на поверхности тучных клеток и базофиллов, приводит к выделению из этих клеток биологически активных веществ, вызывающих аллергическую реакцию. Она лежит в основе аллергического ринита, риноконъюнктивита, атопической бронхиальной астмы, анафилактического шока.

      Возможно ли создание вакцины, которая сможет предотвратить появление аллергии?

      Пока это только мечты. Первичная профилактика затруднена, поскольку слишком много факторов влияет на возникновение аллергии и многие из них взаимосвязаны. Наша задача – провести диагностические, лечебные и фармакотерапевтические мероприятия так, чтобы качество жизни больных людей ничем не отличалось от качества жизни здоровых. Это сегодня достижимо.

      Некоторые люди говорят, что у них аллергия практически на все. Так бывает?

     Нет, скорее всего, таким пациентам нужен психотерапевт.

К нам порой приходят люди, которые, кроме гречки определенного сорта, ничего не едят.

 Аллергия видоспецифична. Аллерген подтверждается не ощущениями, а обследованиями.

       О лекарственных препаратах говорят: «старого» и «нового» образца.

В чем тут отличие? 

      Вероятно, речь идет об антигистаминных препаратах.   И те и другие высокоэффективны. У препаратов «старого» образца  многократный ежедневный прием, седативный (успокаивающий) и снотворный эффекты, которые сказываются на  познавательных функциях. Хотя иногда  успокаивающий эффект нужен – например, при кожном зуде.

    Препараты «нового»  поколения начинают действовать быстро и могут сохранять свое действие при однократном приеме в течение 24 часов. Принимать их можно независимо от времени суток и приема пищи.

     Все препараты от аллергии, которые есть за рубежом, зарегистрированы и в России, имеются в широкой аптечной сети, отпускаются без рецепта.

        Некоторые мамы боятся применять гормональные препараты для лечения аллергии у детей.

      Гормональные (стероидные) препараты  широко применяются для лечения аллергических заболеваний и у детей и у взрослых.

Особенность этих препаратов – возможность их местного применения: при аллергическом рините – интраназально, при бронхиальной астме – ингаляционно. Они обладают мощным противоаллергическим действием и высоким профилем безопасности. Назначает их только врач с учетом тяжести заболевания.

        Насколько эффективна аллерген - специфическая иммунотерапия (АСИТ)?

      Это пока единственный профилактический метод лечения, эффективный при поллинозе, достигает 70-80% положительных результатов. Концентрация пыльцы порой бывает ужасающей. Для появления симптомов аллергии достаточно 200-300 пыльцевых зерен на кубический метр, а в 2010-м и 2014 годах у нас было более 20 тысяч пыльцевых зерен! Интересно, что пациенты, которые получали аллерген - специфическую терапию, чувствовали себя хорошо. А те, кто не получал, заработали астму.

       Метод АСИТ, снижающий чувствительность организма к аллергенам, можно проводить пациентам с 5 лет. Кроме инъекционной сегодня есть варианты в виде таблеток и капель. Схему и способ предлагает врач в зависимости от интенсивности аллергии, возможностей и психологических особенностей пациента.

       Это профилактический метод: лечение длится 2-3 года, а в последующие несколько лет симптомы или вообще не появляются в период поллинации или проявляются минимально.

       Хотя стоит помнить, что в организме остается запущенный механизм аллергических реакций, и при очень большой концентрации аллергена, при стрессовой ситуации не исключен рецидив.

     Существуют ли быстродействующие вакцины, один укол - и все?

      Таких нет. Смысл лечения один – в постепенном наращивании дозы аллергена. Мы вводим «виновный» аллерген, начиная с очень низкой дозы, и постепенно повышаем ее, снижая чувствительность к нему. Разница есть в частоте и способе введения препарата. Например, при ускоренном варианте в условиях стационара: мы набираем необходимую дозу за две недели, затем курс повторяется в течение тех же 2-3 лет. Есть аллергены пролонгированного действия, когда можно не каждый день делать инъекции, а  реже. То есть меняется режим лечения, который выбирает не сам пациент, а его лечащий врач.

      Сталкивались ли вы  когда нибудь с побочными явлениями при лечении методом АСИТ?

     У нас имеется опыт лечения огромного числа больных, и с серьезными побочными реакциями мы сталкиваемся очень редко. Бывают реакции, например, в виде покраснений на коже. Все это легко купируется и контролируется врачом. Единственное,  аллерген - специфическую иммунотерапию не начинают, если женщина беременна, и прекращают курс, если вдруг беременность наступила.

      А как быть беременным, страдающим аллергией, которым в период поллинации предстоит  рожать?

      Сразу скажу, что аллергия и астма не являются противопоказанием для беременности. У врачей есть отработанный алгоритм лечения аллергических заболеваний при беременности. В первый триместр женщинам нежелательно принимать какие – либо лекарственные препараты. Если необходимость такая появилась, то можно воспользоваться антигистаминными препаратами местного действия – это назальные капли, спреи.  При обострении мы назначаем назальные стероиды.

      Прием любых лекарственных средств на всех сроках беременности только по назначению врача!

     А верно ли то, что ребенок может перерасти аллергию?

      Если у человека появилась аллергия, она станет его спутником на всю жизнь. Изменения могут произойти с астмой: до пубертатного периода она была, а в период гормональной перестройки ушла. А может, наоборот, усилиться и стать более тяжелой. И в какую именно группу попадет человек – трудно сказать.

      Может быть и так: были проявления атопического дерматита, а в пубертатный период они минимизировались, но появились респираторные симптомы. Это называется «аллергический марш», который может идти по самому разному сценарию. Предсказать, как все будет развиваться у конкретного пациента, невозможно.

    С пищевой аллергией дела обстоят оптимистичнее. Набор пищевых аллергенов в детстве один, а после пубертатного периода он уменьшается, а уже во взрослом состоянии спектр аллергенных продуктов минимален.

      Сам механизм реагирования остается, а интенсивность симптомов может измениться в силу различных причин.

Поэтому, когда есть проблема, необходимо лечение, если она уменьшается – уменьшается объем терапии или она отменяется вовсе.

       Как долог  путь от аллергии к астме?

      У всех по-разному. У многих всю жизнь может быть только ринит, у некоторых без должного лечения через 2-3 года начинается астма. Гораздо реже аллергия дебютирует с астмы.

      А вообще, аллергия – это системное заболевание, и если не проводится адекватная терапия, она имеет тенденцию к развитию: начинается с кожных проблем, потом присоединяются респираторные заболевания, или наоборот.

       Приходится вам сталкиваться с новыми аллергенами – например, табачный дым, испарения от реагентов после зимы?

       Все это не аллергены, а триггеры. Иными словами раздражители. Конечно, если слизистая воспалена, то любой раздражитель (резкий запах,  загрязняющие атмосферу вещества, табачный дым) будет вызывать у пациента с аллергией усиление симптоматики. А вот домашняя пыль – аллерген. Причем пыль видоспецифична: в пыльной гостинице человек может себя прекрасно чувствовать, а в родной квартире, где все стерильно, появляются приступы удушья.

    Для запуска аллергической реакции не важна доза аллергена: есть сенсибилизация, и все. А вот на интенсивность симптомов влияет концентрация аллергена.

     Насколько нам известно, в России не лечат аллергию на шерсть животных, а предлагают избавиться от «провокатора».  

     Я даже больше скажу – просто убрать животное из дома не всегда выход. Необходимо провести генеральную уборку, желательно с участием клининговой компании, поскольку аллерген остается под плинтусом, в коврах и в других труднодоступных местах. Очень аллергены моча животного, так как в ней много белка, а также шерсть и слущенный эпидермис.

     Сейчас цветение березы сменяется цветением одуванчиков. Насколько их пыльца опасна?

      Одуванчики – семейство сложно-цветных, их довольно агрессивная пыльца тоже вызывает аллергию. Но пыльца эта масляная, тяжелая, она не ветроопыляемая, поэтому для проявления аллергии нужно очень постараться – поваляться в поле одуванчиков, испачкать пыльцой руки и потереть ими глаза, сплести венок и носить его на голове.

По материалам журнала «Здоровье» за май 2016 года подготовила заведующая кабинетом профилактики О.В. Мурашова.