«А мой друг купил себе цветные контактные линзы и теперь у него синие глаза», - рассказал однажды мой сын, когда учился в 6 (!) классе. На мои вопросы, умеет ли он за ними ухаживать, снимает ли он их на ночь, проверился ли он предварительно у офтальмолога, ответом было молчание. К сожалению, подобное чрезвычайно легкое отношение к использованию как косметических, так и оптических (улучшающих зрение) контактных линз встречается не так уж и редко. Рекламные лозунги коммерческих организаций создают впечатление о контактной коррекции зрения как о совершенно безопасном, комфортном и приятном способе. Действительно ли это так?

Что это такое – контактные линзы?

История контактной линзы берет начало от Леонардо да Винчи, гениального художника и ученого, который всю жизнь пытался расширить возможности человека. В 1508 году он описал оптическую систему, которая при установке на глаз создавала эффект контактной линзы. Спустя почти четыреста лет, в 1887 году, Ф. Мюллер поместил стеклянную линзу на глаз пациента, у которого отсутствовали веки. Линза защищала глаз и предотвращала потерю влаги.

В настоящее время контактные линзы – не только распространенный способ коррекции снижения зрения, но и способ улучшения имиджа, а в ряде случаев – лечебное средство. Существует много различных типов контактных линз, различающихся по своим характеристикам, назначению, сроку замены и длительности непрерывного ношения.

По физическим характеристикам различают:

 мягкие (гидрогелевые, силикон-гидрогелевые)

и жесткие (изготавливаемые из полиметилметакрилата) контактные линзы;

по назначению:

оптические (для улучшения зрения при близорукости, дальнозоркости, астигматизме),

косметические (чаще для внешнего изменения цвета глаз – так называемые цветные, существуют также линзы с рисунками),

терапевтические (иногда при заболеваниях глаз мягкие контактные линзы насыщают необходимым лекарственным веществом и одевают с лечебной целью).

По режиму ношения (максимальный период времени, в течение которого линзы можно носить, не снимая, по информации производителя) выделяют контактные линзы

• дневного режима (линзы надеваются утром и снимаются перед сном),
• пролонгированного режима (линзы надеваются на 7 дней и не снимаются на ночь),
• гибкого режима (не снимая 1-2 дня),
• непрерывного режима (непрерывное ношение линз в течение до 30 дней, не снимая их на ночь; режим разрешен только для некоторых силикон-гидрогелевых линз, для его применения требуется консультация врача -офтальмолога).

Важными характеристиками контактных линз служат содержание воды (различают высоко - и низкогидрофильные), кислородная проницаемость (низкая кислородная проницаемость ухудшает питание роговицы), электрические свойства (различают ионные и неионные контактные линзы). Ионные контактные линзы более восприимчивы к образованию поверхностных отложений, на поверхности такой контактной линзы часто образуются различные инородные отложения (белковые, жировые и др.), которые ухудшают качество зрения, а ношение контактных линз становится некомфортным.

В настоящее время появился новый тип контактных линз – ортокератологические, они применяются у пациентов с близорукостью в ночное время и формируют на определенный период кривизну роговицы, способствующую хорошему зрению днем; такие линзы препятствуют дальнейшему развитию близорукости.

Почему контактные линзы так популярны?

Контактные линзы чаще всего носят те,

- кто ведет активный образ жизни, занимается спортом,

- кому не нравится, как они выглядят в очках,

- кто хочет иметь естественное зрение, не ограниченное рамкой оправы для очков.

Для людей со сниженным зрением существует целый ряд преимуществ использования контактных линз. Контактные линзы в отличие от очковых линз не могут при попадании в глаза посторонних предметов разбиться и повредить своими осколками глаза.

Контактные линзы меньше, по сравнению с очками,  подвержены атмосферным воздействиям; они не запотевают, когда в холодную погоду человек входит в помещение с улицы.

Наконец, при некоторых заболеваниях глаз (например, кератоконусе - изменении формы роговицы) с помощью очков невозможно добиться хорошего зрения.

Всего перечисленного вполне достаточно для объяснения огромной популярности контактных линз. Контактные линзы очень популярны в США, в Японии, почти во всех странах Европы, на Ближнем и Дальнем Востоке.

Кто и где может заниматься подбором контактных линз?

Подбор контактных линз – услуга медицинская, она включает в себя осмотр переднего отрезка глаз (для исключения заболеваний, которые могут приводить к осложнениям ношения контактных линз), измерение рефракции (силы преломления) глаз, исследование кривизны роговицы, подробный инструктаж пациента по уходу за подобранными линзами, оценку переносимости подобранных линз.

Естественно, что выполнять эту процедуру должен  медицинский работник (врач-офтальмолог), имеющий соответствующую подготовку, а организация, в которой проводится подбор контактных линз, должна иметь необходимое оборудование, иметь лицензию на медицинскую деятельность. Полученные при обследовании данные будут для врача отправной точкой для определения основных геометрических параметров контактных линз (базовой кривизны и размера), наиболее подходящих для пациента. Если эти параметры не учитывать при подборе контактных линз, то выбранные линзы могут иметь либо слишком «плоскую», либо слишком «крутую» посадку на глазу. В этих случаях пациент будет испытывать дискомфорт при ношении контактных линз, и такие линзы могут даже нанести вред глазам (повредить роговицу).

При проведении подбора контактных линз врач может предложить пациенту примерить так называемые пробные линзы с подходящими параметрами, чтобы с помощью щелевой лампы оценить посадку линз на глазу, их подвижность. Этот этап входит в стандартную процедуру подбора линз и при последующих визитах к врачу. Бывают случаи, когда линзы сразу после подбора «сидят» хорошо, а через несколько часов их посадка сильно изменяется.

После того, как врач убедился, что у линз хорошая посадка, что они обеспечивают хорошее качество зрения и комфорт, и что они не оказывают какого-либо вредного воздействия, врач назначает  контактные линзы определенной оптической силы, с определенной базовой кривизной и диаметром линз.

 Уходя с купленными контактными линзами, человек должен уметь одевать и снимать линзы, знать, как часто требуется их заменять новыми; знать, что в случае появления дискомфорта и покраснения глаз линзы одевать и использовать нельзя.

Всем ли можно носить контактные линзы?

Конечно, нет. Существует ряд заболеваний, когда ношение контактных линз категорически противопоказано, к ним относятся:

• Воспалительные заболевания переднего отрезка глаз, при которых механическое раздражение и ухудшение снабжения кислородом, вызванные ношением линз, могут обострить заболевание (блефариты – воспаления краев век, конъюнктивиты, кератиты – воспаление роговицы, склериты – воспаление склеры).

• Непроходимость слезных путей, дакриоциститы (воспаление слезного мешка).
• Дистрофические заболевания роговицы, проявления «синдрома сухого глаза».

Психические заболевания, при которых пациент не способен выполнять необходимые правила ухода за контактными линзами.

Почему при ношении контактных линз чаще развиваются воспалительные заболевания роговицы (кератиты)?

Действительно, ношение контактных линз является предрасполагающим фактором к развитию воспалительных заболеваний роговицы по ряду причин. Во-первых, даже при отработанных навыках происходит микротравматизация тканей глаз при снятии и одевании линзы.  Во-вторых, в ряде случаев возбудители внедряются непосредственно с поверхности контактных линз. В-третьих, при длительном ношении развивается так называемый «феномен привыкания» и ухудшается уход за линзами.

 Кроме того,  в ряде случаев риск развития заболеваний повышается, к ним относятся:

• нарушение пациентом режима ношения линз;
• несоблюдение правил хранения и обработки линз, правил гигиены;
• повреждение линз;
• образование на линзах отложений;

часто отмечается токсическое действие дезинфицирующих и очищающих растворов.

Кератит - что это такое, чем он опасен?

Кератиты - группа заболеваний, при которых в результате воспалительных процессов и ухудшения питания  происходит уменьшение или потеря прозрачности роговицы, а, следовательно, часто и безвозвратное снижение зрения.

При ношении контактных линз нередко развивается особый вид кератита – акантомебный, который отличается особо тяжелым течением и исходами, речь в таких случаях идет уже не о сохранении зрения, а глаза как органа.

При развитии кератита появляется боль, слезотечение, непереносимость яркого света, покраснение глаза, в выраженных случаях сложно даже на мгновение приоткрыть заболевший глаз. Врач при осмотре отмечает появление инфильтрата на роговице, роговица в области инфильтрата теряет блеск, становиться тусклой, матовой, шероховатой. Через некоторое время наступает распад инфильтрата с образованием язвы роговицы.

В дальнейшем возможны 2 варианта течения заболевания:

1. Регресс процесса, очищение язвы, образование рубца, приводящего к помутнению роговицы (облачко, пятно, бельмо).
2. Образовавшийся дефект может распространяться как в глубину, так и в ширину, что в конечном итоге может привести к потере глаза. 

Как избежать осложнений при ношении контактных линз?

Во-первых, для первого подбора контактных линз необходимо обратиться в организацию, в которой есть необходимое диагностическое оборудование, где Вас может осмотреть врач-офтальмолог, имеющий соответствующую подготовку. Гарантией того, что организация имеет право на подбор контактных линз, является наличие у организации лицензии на медицинскую деятельность, а у врача-офтальмолога – наличие соответствующего документа о подготовке по контактной коррекции.

Во-вторых, для безопасного ношения контактных линз необходимо знать и неукоснительно выполнять правила ухода за контактными линзами. Поскольку линзы большей частью состоят из воды, они могут подвергнуться микробному загрязнению; кроме того, на поверхности линз могут образоваться отложения. Поэтому мягкие контактные линзы следует подвергнуть осторожной очистке, а после этого - тщательной дезинфекции.

Ежедневный уход за мягкими контактными линзами включает в себя осторожную механическую очистку, промывку, тщательную дезинфекцию, соблюдение условий хранения.  Помимо ежедневной, при ношении линз более 3 месяцев требуется еженедельная энзимная очистка с использованием протеинового очистителя. Подробное обучение уходу за контактными линзами должен проводить специалист при первичном подборе линз.

Плавать и купаться в линзах можно только при условии использования герметичных очков для плавания или маски. В линзах нельзя посещать сауну и баню. Если Вы приняли душ или поплавали в линзах (без очков или маски) — необходимо их сразу поменять на свежую пару.

В-третьих, при появлении дискомфорта, покраснения, тем более – гнойного отделяемого, нужно незамедлительно снять контактные линзы и показаться врачу-офтальмологу. Только врач может отличить, являются ли подобные симптомы токсико-аллергическими реакциями, или механическим повреждением роговицы, или развивается самое грозное осложнение – кератит. Использовать контактные линзы, на фоне ношения которых развились осложнения, как правило, в дальнейшем, даже после окончания лечения, не стоит – симптомы заболевания могут вернуться с новой силой.

Отдельно хочется затронуть вопрос ношения контактных линз в режиме непрерывного ношения (в течение 30 суток не снимая). В последнее время в связи с растущей популярностью силикон-гидрогелевых контактных линз и популяризацией в СМИ непрерывного ношения как одного из главных преимуществ этого типа линз, значительно участились случаи, когда пациенты сами назначают себе непрерывный режим ношения, приобретая линзы в Интернет магазинах, либо случайных торговых точках, торгующих контактными линзами. Также следует помнить, что пациентам, впервые начинающим носить контактные линзы,  вообще не рекомендуется сразу носить линзы в пролонгированном режиме, так как происходит адаптация глаза к контактной линзе, которая, несмотря на использование самых современных, биологически совместимых с тканями глаза материалов, все-таки остается инородным телом. Что мы видим сегодня? Желание во чтобы то ни стало увеличить продажи контактных линз толкает сотрудников оптик на широкое рекламирование непрерывного ношения отдельных силикон-гидрогелевых линз. Придя в оптику, пациент сразу же слышит от продавца консультанта: «У нас есть самые замечательные «дышащие» контактные линзы, которые Вы можете носить 30 дней не снимая. Пройдите к врачу и примерьте их». Правомочен ли продавец консультант сразу же настраивать пациента на подобный режим ношения? И входит ли в задачи продавца консультанта информирование населения о режимах ношения контактных линз? К сожалению, подобные ситуации не единичны. Выбор режима ношения не простой вопрос. Очень не многие пациенты способны носить контактные линзы без негативных последствий в пролонгированном и непрерывном режиме. Подобный режим ношения - один из самых значимых факторов риска развития микробного кератита.

                В заключение хочется пожелать, чтобы пациенты, для которых контактная коррекция зрения является насущной необходимостью, тщательно следовали изложенным выше правилам. Тем же, кто великолепно обходится и без линз, у кого небольшие степени близорукости или дальнозоркости, кто видит в линзах лишь улучшение собственного имиджа, лучше задуматься – а не повредит ли это Вашим глазам?

Доброго Вам здоровья!

Материал подготовлен врачом-офтальмологом Бондаренко О.О.

Литература, использованная при подготовке:

Микробные кератиты и ношение контактных линз. И.А. Лещенко

(Кафедра офтальмологии ФГОУ ИПК ФМБА России, Москва)

Кератит, вызванный ношением мягких контактных линз. Лекция для врачей. Тарасова Л.Н.