Изжога – это неприятное чувство жжения в нижней части груди, которое возникает в результате заброса кислого содержимого желудка в пищевод. Появление изжоги является основным симптомом гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ)  - распространенного заболевания пищевода. ГЭРБ развивается в результате повреждения слизистой оболочки пищевода  соляной кислотой желудка.

   В последние годы частота ГЭРБ нарастает. С неприятными ощущениями, вызванными изжогой, сталкивается практически каждый человек, но для 20% населения изжога и отрыжка – явления, часто повторяющиеся, то есть они страдают ГЭРБ.

Причины возникновения изжоги

    В нормальных условиях пищевод имеет щелочную среду и защищен от кислой среды желудка посредством пищеводного сфинктера. Сфинктер - это мышца,  которая сжимает переход из пищевода в желудок и не дает желудочному содержимому возвращаться обратно. Эта мышца не развита у грудных детей, поэтому у них часто возникает срыгивание. Кроме сфинктера,  пищевод защищает диафрагма – она обхватывает переход в желудок, «помогая» пищеводному сфинктеру удерживать кислоту в желудке.

     Заброс агрессивного содержимого из желудка в пищевод и изжога иногда возникают и у здоровых людей, однако периодическое появление этих симптомов еще не означает наличие ГЭРБ. Дело в том, что защитные механизмы пищевода (слизь, быстрое замещение поврежденных клеток здоровыми) помогают противостоять кислоте желудочного сока.

     При более частом забросе кислого содержимого в пищевод защитные механизмы истощаются, и  развивается эзофагит (воспаление слизистой пищевода) с образованием эрозий (микроскопических трещин). Далее эрозии углубляются и могут перейти в язву пищевода. Когда на слизистую оболочку пищевода часто действует  соляная кислота желудка, происходит замещение нормальных клеток слизистой пищевода клетками слизистой желудка. Такое состояние называется пищеводом Баррета. Пищевод Баррета часто может переходить в рак пищевода.

Основными причинами изжоги, и  ГЭРБ, являются:

• Снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера   (НПС) –  может происходить   из-за приема некоторых лекарств (нитратов, седативных, снотворных средств, спазмалгона,     антидепрессантов  и др.), пищевых продуктов  (кофе, шоколада, жиров, цитрусовых, томатов, алкоголя), курения и др.   Снижение тонуса НПС прогрессирует с возрастом.
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы – выпячивание части желудка через отверстие в диафрагме  создает условия для заброса желудочного содержимого в пищевод.
• Нарушения двигательной функции желудка  - появление волн сокращения в сторону пищевода.
• Повышенная кислотность желудка  - при гастрите, язвенной болезни;  после употребления в пищу жирной, острой  пищи, кофе, фруктовых соков,  алкоголя   и  др.
• Повышение внутрибрюшного давления – особенно часто изжога встречается при беременности,  ожирении, запоре, вздутии кишечника вследствие повышенного газообразования.

     Провоцируют ГЭРБ длительные наклоны туловища вперед, горизонтальное положение туловища после еды.

                                                                       Симптомы ГЭРБ

       Проявляется ГЭРБ в первую очередь изжогой, кислой отрыжкой, которые чаще возникают после еды, при наклоне туловища вперед или в ночное время. Вторым по частоте проявлением данного заболевания является загрудинная боль, которая может  напоминать боли при стенокардии.

      К внепищеводным проявлениям заболевания относят:

• легочные симптомы: кашель, одышка, чаще возникающие в положении лежа
• симптомы  со стороны носоглотки: охриплость голоса, сухость в горле, тонзиллит, синусит, белый налет на языке
• желудочные симптомы: быстрое насыщение, вздутие, тошнота, рвота, боли
• Из общих проявлений ГЭРБ часто отмечается ночная потливость.

Осложнения ГЭРБ

1. Язвы  и воспаление пищевода могут разрушать кровеносные сосуды и приводить к кровотечениям.
2. Стенозы (сужения) пищевода. Язвы пищевода заживают, образуя рубцы, уменьшающие просвет пищевода, затрудняющие проглатывание пищи.
3. Пищевод Барретта.  Примерно у 10% пациентов с ГЭРБ возникают изменения в клетках, выстилающих пищевод, которые могут приводить к  развитию рака пищевода.
4. Кашель и астма. Кислое содержимое желудка, раздражая пищеводные нервы, может раздражать и нервы, идущие к легким,  и провоцировать приступ астмы, кашля.

Лечение изжоги

включает изменение образа жизни, соблюдение диеты, использование лекарств от изжоги.

Изменение образа жизни

v  Необходимо нормализовать массу тела

v  Исключить курение, алкоголь, газированные напитки, жирную, острую пищу, кофе, шоколад.

v  Исключить нагрузки, связанные с повышением внутрибрюшного давления, а также ношение тесных поясов, ремней и т.п.

v  Рекомендуется  приподнять головной конец кровати примерно на 15-20 см.

Диета при изжоге

Ø  Рекомендуется  принимать пищу небольшими  порциями, по 4-5 раз в день. 

Ø  Старайтесь не употреблять пищу как минимум за 2 -3 часа до сна (или принятия горизонтального положения) и перед работой, предполагающей наклоны туловища.

Ø  Исключите слишком холодную или горячую пищу (температура должна быть равной 45-55 градусов).

      Медикаментозная терапия ГЭРБ направлена, в основном, на нормализацию кислотности и улучшение моторики. Для лечения ГЭРБ применяются  средства, снижающие кислотность в желудке.

  При лечении эрозивных форм ГЭРБ  эти средства принимаются длительное время, несколько месяцев или даже годы.

    При лечении легких форм ГЭРБ применяют невсасывающиеся антациды.  Они быстро, но на короткое время прекращают изжогу. В настоящее время им отводится роль «скорой помощи» для быстрого устранения изжоги. Наиболее эффективны невсасывающиеся антациды.   При редкой изжоге антациды применяются по мере её возникновения.   Для нормализации моторики  желудка принимают  препараты, нормализующие перистальтику желудка.

      Назначение лекарств может иметь побочные действия и обязательно должно быть согласовано с лечащим врачом.

      При неэффективности медикаментозного лечения возможно хирургическое лечение, направленное на укрепление нижнего сфинктера пищевода или борьбу с осложнениями ГЭРБ.  Однако даже хирургическое вмешательство не даёт гарантии полного отказа от пожизненной  медикаментозной терапии.

   Таким образом, ГЭРБ – многофакторное заболевание с разнообразными симптомами с возможным развитием серьезных, угрожающих жизни осложнений. Поэтому необходимо   обратиться к врачу  при первых симптомах заболевания.

         Материал подготовила терапевт поликлиники для взрослых А.Н. Степанова.