Хронический панкреатит (ХП) – прогрессирующий воспалительно-дистрофический процесс в поджелудочной железе,  приводящий к постепенному замещению  ткани органа соединительной тканью (функционально неактивной), развитию недостаточности   функций железы.

За последние 30 лет в мире отмечен двукратный рост числа больных панкреатитом, а первичная инвалидизация  больных  достигает 15% . В группе больных ХП в 30% случаев развиваются ранние осложнения:  гнойно-септические, кровотечения,  тромбозы, сужение желчного протока; смертность при них составляет 5,1%. По мере дальнейшего развития  ХП прогрессирует функциональная недостаточность поджелудочной железы, развиваются поздние осложнения ХП:  сахарный диабет,  рак поджелудочной железы и  т.д.

Основные причины развития  ХП:

• интоксикация алкоголем,
• желчнокаменная болезнь,
•  заболевания  12-перстной кишки (дуоденит,  рубцовый стеноз, нарушения в  работе  сфинктера Одди и др.)   
• панкреатотоксичные лекарственные средства: индометацин, сульфаниламиды, тетрациклины, хлортиазид, фуросемид, иммунодепрессанты, парацетамол, эстрогены, глюкокортикоиды и др.
• инфекции,  включая вирусы гепатита В и С, вирусы эпидемического паротита  и пр.
• нерациональное питание: переедание, злоупотребление острой и жирной пищей,  дефицит белка, жиров,  витаминов, микроэлементов
• нарушение обмена веществ: сахарный диабет, болезни щитовидной и паращитовидных желез и др.

Основные проявления панкреатита:

1. Боль.  

Обычно локализуется в глубине живота в  верхней трети живота, под левым подреберьем,    может иметь опоясывающий характер. Чаще возникает  через  1,5-2 ч после обильной, жирной или острой еды. Иногда боль появляется через  6-12 ч после погрешности  в еде. Еще больший  период  «затишья» приходится наблюдать  после употребления  больших доз  алкоголя: он может достигать  48 и даже 72 ч. Реже боли появляются  в ближайшие минуты, особенно после приема  холодных  шипучих напитков. Панкреатические боли могут быть  относительно кратковременными (от нескольких минут до 3-4 часов) и  в виде более продолжительных приступов, иногда почти  постоянными.

2. Диспепсия.

Проявляется в виде тошноты, снижения аппетита, метеоризма, рвоты (не приносящей  облегчения), отрыжки, реже - изжоги.

3. Недостаточность внешней секреции поджелудочной железы.

Может проявляться в виде вздутия живота, избыточного газообразования, ощущений переливания и урчания в животе. В более выраженных случаях резко увеличивается объем стула,  в нем повышается  содержание жира, непереваренных  компонентов пищи. Кал становится  жирным,  блестящим, плохо смывается. Так как пища недостаточно переваривается и   всасывается, то возникает   нехватка белка в организме, недостаток витаминов, что внешне проявляется  похуданием, сухостью кожи, появлением пигментных пятен на лице и конечностях, налета на языке, воспалением губ, стоматитом.  Нередко возникает   депрессия.

4. Интоксикация:слабость, тошнота, повышение температуры, понижение артериального давления.
5. Недостаточность  внутренней секреции  поджелудочной железы.

Обычно  развивается  спустя годы после первого обострения хронического панкреатита. Нарушается синтез  гормонов,    что может провоцировать развитие сахарного диабета или непереносимость  голодания, сопровождающуюся  обмороками,  расстройствами сознания и  другими симптомами.

Причинами  смерти   могут быть гнойно-септические осложнения,  опухоль поджелудочной железы,  кровотечения из  язв пищевода, желудка, 12-перстной кишки.

Но, в условиях соблюдения рекомендаций врача, прогноз  заболевания чаще благоприятный.

Нельзя забывать, что сходно с панкреатитом  протекают гастродуоденальные язвы, болезни тонкой кишки, поражения нижнегрудного  отдела позвоночника, опухолевые заболевания желудка, поджелудочной железы, почек,  толстой кишки.

Диагноз хронического панкреатита устанавливает лечащий врач, используя все необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования.

В лечении хронического панкреатита наибольшее значение имеет  отказ от алкоголя при алкогольном панкреатите и  строгое соблюдение диеты  при других формах панкреатита. При обострении панкреатита  рекомендуют  голодание в течение 1 суток.

В дальнейшем питание должно быть 5-6-разовое, небольшими порциями.  Режим питания должен исключать как  переедание, так и   голодание.  В основу  диеты  включена  вареная пища с повышенным  содержанием  белка (110 - 120 г в сутки), за счет включения в рацион нежирного мяса, рыбы, творога, сои, яичных белков.

Ограничивают употребление углеводов: круп, хлеба, макаронных изделий  до 300 – 350 грамм в сутки. Легкоусвояемых углеводов разрешается не более 30-40 граммов в день. Не рекомендуются в большом количестве варенье, кондитерские изделия, другие сладости: все это может вызвать изжогу, обострение болей, вздутие кишечника (метеоризм).

Жиры ограничиваются до 70-90 г в сут.  Масло сливочное или растительное используют только для приготовления блюд.

У больных панкреатитом поджелудочная железа «не любит» сладкое, жирное, кислое, особенно натощак.

«Новые»  продукты вводятся в рацион постепенно, с учетом предыдущего  опыта переносимости тех или иных продуктов. В период ремиссии при отсутствии поносов и хорошем самочувствии  могут постепенно вводиться и сырые овощи (морковь, салат, сельдерей).

Однозначно запрещается  алкоголь, газированные  напитки. Из рациона питания нужно исключить:

• наваристые бульоны (мясные, куриные, рыбные и грибные), щи, 
• жирные сорта мяса, птицы и рыбы, свиное сало, говяжий и бараний жир,
• грибы,
• жареные блюда,
• копчености и острые закуски, соленья и маринады,
• изделия из сдобного теста, пироги и ржаной хлеб,
• редьку, редис, репу и брюкву,
• крепкий кофе, какао, чай,
• мороженое 

В период обострения исключаются физические нагрузки. В период ремиссии все виды спорта должны   исключать травмирование поджелудочной  железы. Рекомендуются плавание, ходьба, беговые лыжи, коньки.

Медикаментозная терапия в период обострения  назначается только лечащим врачом и может включать в себя разные группы препаратов:  средства, подавляющие панкреатическую секрецию; средства, снимающие спазмы  и снижающие давление в протоках железы;   ферментные препараты и  другие.

Санаторно-курортное лечение показано только в период стойкой ремиссии, не ранее, чем через 6 месяцев после очередного обострения, в санаториях гастроэнтерологического профиля (Ессентуки, Железноводск, Обухово).

Материал подготовлен врачом-терапевтом поликлиники для взрослых Т.А. Боярниковой