Вызов скорой медицинской помощи
112, 103, 03
8 (929) 220-69-20
8 (34342) 9-92-03
Федеральное государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Центральная медико-санитарная часть № 91 Федерального медико-биологического агентства»
624200, Свердловская область, г. Лесной, ул. Белинского, д. 18А. E-mail: public@cmsch91.ru
CALL-центр поликлиники для взрослых
8-34342-9-92-09
(вызов, запись, консультации)

Постхолецистэктомический синдром

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – чрезвычайно распространена в цивилизованных странах, в том числе и в России. Особенно велика заболеваемость среди женщин в возрасте 35-40 лет и старше. ЖКБ характеризуется образованием желчных камней, главным образом в желчном пузыре, что часто приводит к желчным коликам, желтухе (вследствие  закупорки желчных ходов камнями), воспалению желчевыводящих путей.

Основным методом лечения данного заболевания является  удаление желчного пузыря (холецистэктомия).  У 25% перенесших холецистэктомию больных  наблюдаются боли в животе, диспепсические расстройства (поносы или запоры, вздутие живота, изжога, горечь во рту). Эти симптомы и называются постхолецистэктомическим синдромом (ПХЭС)

Как известно, желчь образуется в печени и выделяется из нее по желчным протокам. По общему печеночному протоку желчь попадает в проток желчного пузыря и затем в желчный пузырь, где накапливается. При приеме пищи желчь из желчного пузыря поступает в 12-перстную кишку, где принимает участие в пищеварении.

При отсутствии желчного пузыря желчь поступает в кишечник непрерывно независимо от приема пищи.  Нарушение периодического поступления желчи в 12-перстную кишку требует длительного приспособления со стороны пищеварительной системы.   Изменение химического состава желчи  и хаотичное поступление ее в 12-перстную кишку нарушает переваривание и всасывание жира. Уменьшение антимикробной активности желчи приводит к микробному обсеменению  12-перстной кишки, воспалению 12-перстной кишки, тонкого и толстого кишечника.

Чаще всего больных беспокоят боли: сильные, приступообразные или умеренные, но более продолжительные (20 и более минут). Боли локализуются в подложечной области, правом подреберье, могут отдавать в спину,  быть опоясывающими, усиливаться при наклоне вперед. Боль чаще появляется после приема пищи, может возникать в ночные часы, сопровождаться тошнотой и рвотой.  Все эти симптомы обычно более выражены в первые месяцы после операции. Со временем симптомы могут уменьшиться или даже вообще исчезнуть. Но так случается не всегда. Поэтому пациент после удаления желчного пузыря должен наблюдаться у врача. В первое время он наблюдается у хирурга, а затем у терапевта.

Соблюдение режима питания (прием пищи 4-5 раз в день) способствует  лучшему перевариванию пищи и лучшему ее усвоению в новых условиях, при отсутствии резервуара желчи - желчного пузыря.

Жирная пища может вызвать спазм привратника желудка, рефлекторно передающийся на желчные протоки. При этом усиливаются боли в правом подреберье, появляется тошнота, горечь во рту, вздутие живота. Если же отдавать предпочтение нежирным сортам отварного мяса, рыбы, паровым котлетам, творогу, сваренным овощам, кашам, то возможность спазмов привратника уменьшается. Поэтому жирные продукты исключают из питания.

Начиная с пятых суток после операции, назначается щадящий вариант диеты № 5. Все блюда готовят только на пару, протирают. Исключаются свежие овощи, богатые эфирными маслами и клетчаткой, ржаной хлеб. Не допускается применение жареных блюд, наваристых бульонов. Хлеб разрешается только пшеничный. Овощи  дают в отварном виде, яблоки – в запеченном.

Щадящий вариант диеты № 5 показан и при обострении сопутствующего гастрита или панкреатита. Эту диету применяют в течение 2-3 недель до стихания болевых и диспепсических  ощущений.

Затем рекомендуется соблюдение диеты №5. Для диеты №5 характерно достаточное количество полноценного белка, содержащегося в молоке и молочных продуктах, в рыбе и мясе.  Диета №5 обогащается клетчаткой, содержащейся в овощах и фруктах.

   Из рациона исключают:

  • наваристые бульоны,
  • тугоплавкие жиры (сало свиное, баранье, говяжье),
  • жирные сорта мяса, птицы  и  рыбы.    
  • жареные блюда, любые копчености, острые приправы,
  • сдобное тесто,
  • редьку, редис, репу, лук, чеснок, хрен, щавель,
  • торты и пирожные с кремом,
  • охлажденные напитки и мороженое,
  • все алкогольные напитки, в том числе пиво.

Необходимо ограничить употребление в пищу маринадов и острых соусов, специй и приправ, яичных желтков (не более одного в день).

Рекомендуются:

  • супы на овощном отваре с различными крупами, макаронами, борщи, щи из свежей капусты, молочные супы с крупами.
  • Нежирные сорта мяса, птицы (курицы, индейки) и рыбы (трески, ледяной, судака, хека, наваги и др.)  в отварном, запеченном, тушеном виде.
  • Свежие овощи, фрукты, зелень (петрушка, укроп). Из бобовых разрешается зеленый горошек. Лук разрешается добавлять в блюда после его отваривания.
  • Рисовая, манная, гречневая, овсяная, пшенная каши.  Макароны отварные, запеченные (но только нежареные).
  • Молоко, творог, кефир, неострые сорта сыра. Пудинги, суфле, вареники.
  • Масло сливочное и растительное – добавляют только в готовые блюда.
  • Хлеб ржаной, пшеничный, несдобное печенье, изделия из несдобного теста.

Медикаментозное лечение направлено на снятие спазмов, вызывающих болевые ощущения: но-шпа, дротаверин, бускопан, платифиллин, гастроцепин, одестон  и др. В связи с возможными побочными эффектами принимать эти препараты нужно под контролем врача.

При сопутствующих ПХЭС  гастродуоденитах, колитах назначают  антациды    и  противомикробные средства. После антибактериального лечения рекомендуются  препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника.

При ферментативной недостаточности  рекомендуется прием ферментных препаратов.

Своевременное и правильное лечение после удаления желчного пузыря дает возможность существенно улучшить качество жизни пациентов.

Материал подготовила терапевт поликлиники для взрослых А.Н. Степанова.

Дата создания: 03.01.2021
Просмотров: 339