Артериальная гипертония
На нашем сайте неоднократно поднималась эта очень важная тема: вы можете найти и познакомиться с 3 статьями в разделе «Профилактика болезней» и статьей по доврачебной помощи в разделе «Неотложная помощь».
Вклад этого фактора риска в преждевременную смертность самый высокий – 36%.
Предлагаем вам ознакомиться с мнением врача-кардиолога, кандидата медицинских наук, члена Российского и Европейского обществ кардиологов А.В. Родионова по данной теме.
Артериальная гипертензия
Артериальная гипертензия или артериальная гипертония в переводе на русский означает «повышенное давление». Возникает вопрос: а какое давление считать повышенным, да и что такое вообще давление и почему оно обозначается двумя цифрами?
Артериальное давление (АД) – это сила, с которой кровь давит на стенки сосудов в разные фазы сердечного цикла.
Различают:
систолическое артериальное давление («верхнее»), показывающее давление на стенки сосудов в момент выброса очередной порции крови сердцем (в систолу);
диастолическое артериальное давление («нижнее»), обозначающее давление в момент паузы в сердечной деятельности, когда сердце отдыхает и вновь наполняется кровью (в диастолу).
Какое давление считать нормальным? Конечно, 120/80 мм рт. ст. Есть некий допустимый диапазон нормального давления. У здоровых людей нижней границы нормы не существует вовсе, а вот верхним пределом нормального давления считают 139/89 мм рт.ст.. Если ваше давление чаще находится в пределах 130-139/85-89, то это уже так называемое «высокое нормальное» давление. Проверяйте АД чаще, вполне возможно, что вы в группе риска.
Откуда взяты эти цифры? На протяжении последних 30 лет в мире было проведено огромное количество клинических исследований, проанализированы данные миллионов людей и доказано, что если давление повышается от 140/90 мм рт. ст. и выше, то риск осложнений существенно возрастает. Поэтому нормальное давление называют еще целевым, то есть цель лечения гипертонии – АД ниже 140/90 мм рт. ст. Для диабетиков эти значения чуть ниже – 130/85 мм рт. ст. . А вот тем, кто перешагнул 80-летний рубеж, разрешается лечиться не так активно, в старшей возрастной группе давление может быть 150/90 мм рт. ст.
Есть люди, которые спокойно живут с давлением 90/60 мм рт. ст. и нормально себя чувствуют, но когда речь идет о лечении гипертоника, то ниже 110/70 мм рт. ст. снижать давление не стоит.
Когда-то давным-давно существовало понятие «рабочее давление». Так называли величину АД, при которой человек чувствовал себя хорошо. Считали, что ниже этого уровня снижать давление не стоит. Это очень серьезное заблуждение. Следует помнить, что риск осложнений гипертонии (инсульт, инфаркт миокарда, почечная недостаточность, снижение зрения) одинаково высок как у больных, ощущающих высокое АД (головные боли, головокружения, боли в области сердца), так и у тех, у кого повышение АД не сопровождается появлением каких-либо жалоб.
Мировая статистика свидетельствует, что более 50% людей, имеющих повышенное АД, даже не подозревают об этом. Нередко высокое, а иногда и очень высокое АД становится случайной «находкой» во время планового посещения врача по поводу другого заболевания, при диспансеризации, подготовке к операции и т.п.
Нам приходится часто видеть пациентов, которые при АД 200/110 мм рт. ст. чувствуют себя вполне удовлетворительно, а при повышении до 250/130 мм рт. ст. у них начинает болеть голова. Таких больных очень трудно убедить начать лечение, так как они свято верят в то, что для них 200/100 мм рт. ст. – «рабочее давление». Тем не менее, и таким больным необходимо снижение АД до нормальных значений, при которых отсутствует риск поражения сердца, головного мозга и почек.
Вопрос: нужно ли постоянно принимать препараты, снижающие АД?
Ответ кардиолога
Гипертония – хроническое заболевание, требующее регулярного лечения. Подобно тому, как больные сахарным диабетом нуждаются в постоянных инъекциях инсулина или приеме сахароснижающих препаратов, больные бронхиальной астмой не выходят из дома без ингаляторов, гипертоники должны постоянно принимать препараты, нормализующие АД.
Исключение составляет небольшая группа молодых пациентов с начальной гипертонией (как правило, с уровнем АД не выше 150/100 мм рт. ст. ), у которых АД нормализуется на фоне нормализации образа жизни и тщательного немедикаментозного лечения.
Для большинства пациентов нормализация АД под влиянием лечения не становится основанием для его прекращения. Следует четко представлять, что АД становится нормальным именно благодаря приему лекарственных препаратов. Задачей лечения является не снижение АД до нормального уровня, а предотвращение его дальнейшего повышения.
Вопрос: меня пугает мысль о том, что всю оставшуюся жизнь мне придется принимать лекарства!
Ответ кардиолога
Миллионы людей во всем мире ежедневно принимают лекарственные препараты, снижающие АД, сохраняя при этом трудоспособность и ведя активный образ жизни. Включите прием таблеток в свой распорядок дня, пусть он станет такой же неотъемлемой процедурой, как утренний туалет, завтрак, макияж и т. п. Большинство современных препаратов рассчитано на однократный прием в течение суток, что значительно облегчает выполнение врачебных назначений.
Принимайте лекарства в одно и то же время. Это поможет вам не забывать пить лекарства, а также будет способствовать поддержанию равномерной концентрации препарата в организме.
Вопрос: можно ли прекратить лечение при достижении нормального АД?
Ответ кардиолога
Нередко больные, которые получали регулярную терапию с хорошим эффектом в течение нескольких месяцев или лет, в дальнейшем по каким-либо причинам лечиться перестают. Поводами для самовольного прекращения лечения становилось мнимое «излечение от гипертонии», дороговизна препаратов, советы знакомых или даже врачей.
У большинства больных после прекращения приема лекарств АД возвращается к исходному уровню постепенно. Однако резкое прекращение приема некоторых препаратов, например, бета-блокаторов (бисопролол, метопролол и др.) вызывает так называемый синдром отмены. При этом АД повышается в течение 24-48 часов, что может оставаться бессимптомным или сопровождаться значительным ухудшением состояния. В некоторых случаях АД повышается до уровня, значительно превосходящего прежний. Лечение синдрома отмены иногда представляет большие сложности для врачей, так как не всегда возврат к прежней схеме лечения сразу приводит к стабилизации АД.
Нужно четко понимать, что сегодняшние ваши 120/80 – это результат того, что вы принимали вчера лекарства. И если вы сегодня не примете лекарства, то завтра у вас будет 140/90, а послезавтра будет 160/100, а еще через пару дней – гипертонический криз.
Вопрос: после начала лечения я стал чувствовать себя хуже, чем раньше!
Ответ кардиолога
При нормализации АД под влиянием лечения пациент нередко отмечает ухудшение самочувствия – появляются головные боли, слабость, головокружение, которых ранее не было. Иногда это может даже служить причиной отказа от продолжения лечения. Такие явления возникают чаще у пожилых людей, длительно страдающих гипертонией и ранее не лечившихся, и связано с тем, что головной мозг, сосуды «привыкли» к высокому АД. Тем не менее, АД необходимо снижать. Через некоторое время после нормализации АД эти явления исчезнут, организм перестроится и адаптируется к низкому давлению.
Если неприятные ощущения не проходят, посоветуйтесь с врачом. Вероятно, он изменит дозу или подберет другой препарат.
Вопрос: врач назначил мне три препарата от давления. Неужели нельзя было обойтись одним?
Как правило, при АД ниже 160/90 мм рт. ст. лечение начинают с назначения одного препарата. При неэффективности одного препарата добавляют второй, а затем, возможно, и третий препарат.
Гипертония болезнь сложная, она имеет несколько механизмов развития. Представьте себе реку, которая впадает в море не одним рукавом, а дельтой. И вот в районе дельты нам нужно построить плотину, водохранилище. Мы засыпаем один рукав, а вода продолжает течь по остальным. Мы засыпаем другой рукав, она течет по третьему руслу. И вот только когда мы блокируем все рукава, по которым течет вода, тогда у нас получается плотина и начинает создаваться водохранилище.
То же самое и с гипертонией. Она имеет несколько путей развития. И зачастую для полноценного эффекта терапии нам необходимо заблокировать несколько путей развития болезни.
Результаты крупных исследований показали, что при применении одного любого гипотензивного препарата можно ожидать снижения АД на 4-8% от исходного уровня. Таким образом, пациентам с АД выше 160/95 мм рт. ст. чаще всего необходима комбинированная терапия. Даже при хорошем эффекте одного препарата в начале лечения со временем возможно «ускользание» АД из-под его действия. В последнее время для большинства больных наилучшим считается лечение двумя препаратами. Лечение одним препаратом эффективно в основном у пациентов с исходно невысоким АД.
Комбинированная терапия позволяет избежать побочных эффектов, возникающих в результате приема высоких доз одного препарата. Препараты в небольших дозах дополняют действие друг друга, что приводит к хорошим результатам.
При тяжелой гипертонии нередко приходится назначать три, а в некоторых случаях и четыре препарата.
В заключении, хотелось бы напомнить о немедикаментозных методах лечения гипертонии, которые рекомендуются всем пациентам независимо от тяжести гипертонии и необходимости приема гипотензивных лекарств.
При нетяжелой (до 160/100 мм рт. ст.) и неосложненной гипертонии (пока не развились инфаркт миокарда, нарушение мозгового кровообращения или почечная недостаточность) у больных без сопутствующих заболеваний и факторов риска лечение следует начинать с нелекарственных методов. Продолжительность немедикаментозного лечения до перехода на лекарственные средства иногда может доходить до 6-12 месяцев в зависимости от эффективности нелекарственных методов и влияния сопутствующих заболеваний.
Даже после назначения лекарств немедикаментозное лечение нужно продолжать. Это повышает эффективность лекарств, позволяет обходиться меньшими дозами лекарственных препаратов, и тем самым снижается вероятность нежелательных эффектов лекарств.
При гипертонии доказана эффективность следующих мер:
- Снижение массы тела при избыточной массе тела.
- Отказ от употребления алкоголя.
- Повышение физической активности.
- Ограничение потребления соли до 5 г в сутки.
- Увеличение потребления овощей и фруктов (не менее 400 г в день, не считая картофеля)
- Отказ от курения.
- Уменьшение потребления продуктов, содержащих холестерин: жирные сорта мяса и рыбы, сливочное масло, консервы, сыры больше 40% жирности и т.п.
Здоровья Вам!
Материал подготовлен по книге А.В. Родионова «Как прожить без инфаркта и инсульта» (издательство ЭКСМО Москва 2014) заведующей кабинетом профилактики Мурашовой О.В.