УБИЙЦА МИЛЛИОНОВ

    Несмотря на общемировое снижение числа больных туберкулезом, эта болезнь остается одной из основных угроз для общественного здоровья, отмечает ВОЗ.   Туберкулез входит в десятку самых опасных болезней, на которые приходится наибольшее число смертей по всему миру.

     Среди инфекционных заболеваний (то есть тех, что вызываются бактериями и вирусами, - в отличие, например, от рака или инфаркта) он и вовсе является бесспорным лидером, ежегодно убивая более миллиона пациентов.

    Туберкулез каждый день уносит в среднем по 4000 жизней, становится  причиной 1,5 миллиона смертей.

Ситуация в России

     Россия фигурирует в первой двадцатке списке ВОЗ по странам с наиболее высокой заболеваемостью туберкулезом и смертностью от этого заболевания.

     Возбудителем болезни является бактерия, известная как палочка Коха. По данным ВОЗ, ее носителем является каждый четвертый житель планеты - а значит, в теории болезнь может проявиться у них в любой момент.

     От заражения до развития заболевания может пройти не один десяток лет. Поэтому туберкулезом может заболеть любой социально благополучный человек, если когда-то было заражение, а позже обстоятельства или состояние организма создали условия для развития заболевания.

К группам риска по туберкулезу относятся прежде всего:

• дети, которые не привиты вакциной БЦЖ,
• из туберкулёзных контактов,
• часто болеющие,
• с сопутствующей патологией (хроническая обструктивная болезнь легких, язвенная болезнь, хронический гломерулонефрит),
• больные сахарным диабетом,
• люди, прошедшие через трансплантацию органов, 
• онкобольные, получающие химиотерапию или лучевую терапию,
• а также  ВИЧ-инфицированные пациенты.

     Для того, чтобы не пропускать новые случаи туберкулёза разработана система первичной диагностики, включающая:

• ежегодное проведение пробы Манту в детском возрасте с года до 7 лет (в садике),
• С 8 лет до 18 лет (у школьников) - Диаскинтест,
• с 15 лет и всем взрослым  проводят флюорографию.

Все, кто относится к группе риска по туберкулезу должны проходить обследование  2 раза в год.

Материал подготовила заведующая  противотуберкулезным диспансером Я.А.Набиева

Туберкулез у детей - неутихающая обеспокоенность

    Туберкулез – это хроническое инфекционное социально-значимое и опасное для окружающих заболевание, вызываемое туберкулезной палочкой (МБТ).

    Чаще туберкулез поражает легкие, а у детей -  внутригрудные лимфатические узлы (ВГЛУ), но может развиваться в других органах (кости, мозг, почки, печень и т.д.), кроме волос и ногтей.

     Среди всех впервые зарегистрированных случаев туберкулеза (ТБ) в России на детский и подростковый возраст 0-17 лет в 2018 г. приходилось 4,5% .  Сегодня в России зарегистрированы 3 тысячи детей, больных туберкулёзом. В 2017 году умерли 5 малышей. В основном это дети с врождённым туберкулёзом или ВИЧ-инфекцией, для которых микобактерия смертельно опасна.

    В ГО Лесной  в настоящее время состоит  у фтизиатра  на диспансерном учете  с туберкулезом 3 детей и 1 подросток.

    Пути проникновения:  чаще всего воздушно-капельный,  через дыхательные пути при чихании, кашле, разговоре с больным туберкулезом открытой формой, не получающим  адекватного лечения. Такой больной заражает 10-15 человек в год. Для детей особо опасны больные туберкулезом родственники. Также можно заразиться  от больных животных через пищу при употреблении  молочных продуктов, но это очень редко.

Как  развивается туберкулез?

    При попадании туберкулезной палочки в организм, начинается « борьба» между микробом и организмом. Защитные силы организма  в большинстве случаев не дают развиться туберкулезу. Поэтому МБТ могут находиться в «спящем состоянии » в организме инфицированного долгое время,  не приводя к болезни. Но если иммунитет ослаблен, или инфекция массивная и постоянно поступает в организм ребенка ( при контакте), то в итоге развивается туберкулез. Поэтому очень важно как можно раньше выявить инфицированность организма и помочь ребенку справиться с инфекцией.

   Существуют факторы, повышающие риск заболевания туберкулезом:

• не вакцинированные БЦЖ (БЦЖ-М),
• из туберкулезных контактов,
• с хроническими неспецифическими заболеваниями органов дыхания (бронхит, пневмония, бронхиальная астма и т.д.),
• с заболеваниями мочевыводящей системы (хронический пиелонефрит, гломерулонефрит и т.д.),
• язвенной  болезнью желудка и ДПК,
• с сахарным диабетом,
• с болезнями крови,
• часто болеющие дети,
• ВИЧ- инфицированные и рожденные от ВИЧ- инфицированных матерей,
• получающие иммуносупрессивную  терапию,
• дети из дезадаптированных семей, семей беженцев, переселенцев, наркоманов.

     Пик заболеваемости можно отнести на младший возраст (5-6 лет) и подростковый  (11-14 лет).

Симптомы

    Часто туберкулез начинается незаметно, долгое время признаки отсутствуют . Могут появиться признаки, напоминающие простудное заболевание, может появиться повышенная  утомляемость, изменение в поведении ребенка (плохой сон, раздражительность, сниженное внимание, ночная потливость, неподдающийся лечению кашель в течении 3-х недель, снижение аппетита, потеря веса). Наличие клинических симптомов болезни, таких как кашель с мокротой, повышение температуры тела до 37,5⁰, кровохарканье, снижение веса -  является признаками далеко зашедшего процесса.

Как выявляется туберкулез?

     По данным ВОЗ, у нас выявляется лишь один из трёх случаев детского туберкулёза. Выявить туберкулез своевременно можно только при профилактических осмотрах – иммунодиагностикой у детей и флюорографическим обследованием у взрослых. Для своевременного выявления болезни  был разработан стандарт диагностики, который должен проводиться ежегодно. Детям с 1 года  до 7 лет проводится реакция Манту, с 8 лет  до 17лет   (включительно) - Диаскинтест,  с 15 лет всем дополнительно проводится флюорографическое обследование.

      Однако если есть клинические симптомы болезни (кашель, при котором не помогают лекарства, ночная потливость, температура) – это показания для внепланового обследования на туберкулёз.        

    Родители, которые отказываются от иммунодиагностики,  допускают большую ошибку,  затягивая  возможность раннего выявления туберкулеза.

     Можно воспользоваться альтернативными методами обследования на туберкулезную инфекцию: QuantiFERON® -TB Gold, Elispot  (Квантифероновый  тест и Элиспот). В обоих случаях для проведения исследования осуществляется забор крови из вены.

Профилактика туберкулеза

     На самом деле профилактика начинается еще до рождения малыша, когда все окружение беременной проходит флюорографическое обследование. Продолжается она в родильном доме, где  здоровым новорожденным вводят вакцину против туберкулеза (БЦЖ или БЦЖ-М) на 3 сутки от рождения.

     Цель прививки – не допустить осложнений, если ребёнок заболеет. У детей микобактерия попадает не в лёгкие, как у взрослых, а в лимфатическую систему и далее в кровь, где она мгновенно размножается. Поэтому непривитый  ребёнок быстро заболевает и умирает. Вакцинация отсекает микобактерию от лимфатической системы и не пропускает её в кровь. Благодаря вакцинации у нас почти нет туберкулезных менингитов, костного туберкулёза и тяжёлых случаев болезни.  

     Охват БЦЖ в  российских роддомах  в 2020 году  составил 82%,  но должны прививаться не менее  95%  новорожденных.

      Все родильницы перед выпиской из отделения домой должны проходить флюорографическое обследование.

          Ещё одно, но уже обязательное требование – все дети, поступающие в образовательные учреждения (к которым относятся и детские сады), должны пройти иммунодиагностику. В противном случае ребёнок не допускается до их посещения. Оно появилось неслучайно. Один ребёнок с активной формой туберкулёза, допущенный до занятий по недосмотру, может заразить половину класса.    Приводим  пример. В одном российском колледже был выявлен подросток с активным туберкулёзом, которого приняли без справки о состоянии здоровья. Были обследованы 26  его однокурсников. Флюорография выявила туберкулёз у одного, после применения диаскинтеста активный туберкулёз на ранней стадии нашли у 19 человек.

       В очаге туберкулезной инфекции (больные родственники) необходимо проводить следующие мероприятия: постоянная влажная уборка, изоляция больного или ребенка от больного (санаторий), заключительная дезинфекция после изоляции больного. Детям из контакта назначают профилактическое противотуберкулезное лечение на 3-6 месяцев для предупреждения развития заболевания.

               Туберкулез, выявленный у детей   на ранней стадии заболевания, излечим.

Материал подготовила заведующая  противотуберкулезным диспансером Я.А.Набиева.

ВИЧ – инфекция и туберкулез

В последние десятилетия ВИЧ- инфекция – один из самых серьезных факторов риска в развитии туберкулеза. Установлено, что во всех странах мира туберкулез оказывается наиболее распространенной инфекцией, выявляемой у больных  ВИЧ-инфекцией. 

Основная причина развития туберкулеза у ВИЧ-инфицированных – иммунодефицит. Организм теряет способность ограничивать процесс и тем самым препятствовать диссеминации и генерализации туберкулеза. Таким образом,  заболевание протекает более агрессивно, нетипично, с лимфогенной диссеминацией, с вовлечением и поражением других органов и систем, в частности туберкулезного менингита, который приводит к летальному исходу. В терминальной стадии поражаются все органы и системы человека.   По данным академика РАН В.В. Покровского, к основной причине смерти больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции в России относят туберкулез (66.5%).

       Многие люди считают, что ВИЧ - инфекция  и туберкулез -  это что-то далекое, и именно его не коснется.  Но реальная жизнь показывает, что в настоящее время заразиться  этими инфекциями может практически любой человек. 

      В ГО «город  Лесной» по данным  на      начало  2023 года  состоит на учете  316 ВИЧ – инфицированных. 60% заразились ВИЧ-инфекцией  половым путем. 40% --наркотическим путем,  Реальное количество ВИЧ-инфицированных   в 4-5 раз больше.      Количество новых случаев ВИЧ-инфекции постоянно растет.  Всего умерло  89 ВИЧ-инфицированных в возрасте 30-40 лет.      

      Во всем мире параллельно растет заболеваемость ВИЧ-инфекцией и туберкулезом. В большинстве случаев туберкулез является вторичным заболеванием и развивается на фоне  ВИЧ-инфекции.  Почти половина ВИЧ-инфицированных после заражения микобактерией туберкулеза  в течение года заболевают туберкулезом.

    Эта проблема представляет собой реальную угрозу не только для ВИЧ-инфицированных, но и, учитывая эпидемиологическую опасность туберкулеза, - для всего населения.

    Следует отметить, что выявленный своевременно на ранних стадиях ВИЧ- инфекции туберкулез, чаще всего излечим.

   Поэтому  все ВИЧ-инфицированные граждане 2 раза в год должны проходить обследование на туберкулез: профилактическую флюорографию,  проведение Диаскин-теста.

Особенно угрожаемы по туберкулезу следующие группы ВИЧ-инфицированных:

• Перенесшие в прошлом туберкулез;
• Имеющие остаточные посттуберкулезные изменения в легких, ранее не наблюдавшиеся в туберкулезном кабинете;
• Лица, из контакта   с больными туберкулезом;
• Имеющие нарастающие или большие иммунологические пробы (по Диаскин--тесту);
• Лица, у которых Диаскин-тест впервые  положительный.
• Лица с тяжелыми хроническими заболеваниями;
• Потребляющие наркотики;
• Лица, находящиеся в исправительно-трудовом учреждении (ИТУ) или вернувшиеся из ИТУ;
• Мигранты;
• При снижении СД 4- лимфоцитов в анализе крови ниже 350 клеток в 1 мкл.

  Все больные ВИЧ- инфекцией хотя бы однократно должны пройти профилактический курс противотуберкулезного лечения,  целью которого  является снижение риска развития туберкулеза.

    Однако, следует отметить, что ВИЧ-инфицированные лица очень неохотно обследуются на туберкулез, они не понимают важность этого обследования, а также то, что они укорачивают свою жизнь в случае позднего выявления туберкулеза.

 Так например, в  2022 году в нашем городе умер на дому молодой  ВИЧ -инфицированный пациент с генерализованной формой туберкулеза, который не наблюдался у врачей и не лечился.

В 2022 году  в противотуберкулезном стационаре пролечено 8  больных с сочетанной ВИЧ и туберкулез патологией.  Умерло от ВИЧ   3 человека (все трое игнорировали лечение).

В 2021г. от ВИЧ умерло 2 человека, 1 - от туберкулеза.

В 2020г. 5 человек умерло от ВИЧ, 1 - от туберкулеза, диагноз генерализованного туберкулеза был поставлен посмертно.

  Все случаи излеченного туберкулеза были выявлены своевременно.   Это подтверждает тот факт, что туберкулез, выявленный у ВИЧ-инфицированного больного  на ранней стадии заболевания, излечим. 

Материал подготовили заведующая  противотуберкулезным диспансером Я.А.Набиева, врач-инфекционист О.А.Рудницкая.