Число гипертоников составляет почти половину  взрослого населения России. Примерно такая же картина наблюдается во всех развитых странах мира.

   С 2018 года изменились  мировые рекомендации по классификации артериального давления (АД): нормальное  АД должно быть 119/79 мм рт ст и ниже; повышенное АД (предгипертония) — 120-129/79 мм рт ст. Гипертонией 1 степени считаются цифры АД 130-139/80-89. 140/90 — уже вторая степень гипертонии.

   Важна не просто констатация повышенного АД, а борьба с этим очень серьезным фактором риска инсультов и инфарктов. Ведь различные сердечно-сосудистые проблемы встречаются достоверно чаще уже, при казалось бы,  нормальном АД 120/80.

   Гипертонику необходимо правильно следить за АД, поддерживать его на нормальном уровне  и предотвращать осложнения на органы-мишени: почки, глаза, сердце, мозг.

   Давайте для начала научимся это АД правильно измерять. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки: для взрослых лиц применяют манжету шириной 12-13 см и длиной 30-35 см (средний размер); для полных и худых рук соответственно имеются большая и маленькая манжеты. Спина при измерении АД должна опираться на спинку стула, ноги не должны быть скрещены; рука с манжетой должна быть расположена на уровне сердца. АД измеряется после 5-минутного пребывания в состоянии покоя (через 15-20 минут после физической и эмоциональной нагрузки).

   Если у вас спина не опирается на спинку стула, то АД у вас может повыситься до 8 мм рт ст; если вы скрестили ноги, то на 10 мм рт ст; если рука с манжетой свисает вниз, то аппарат может показать на 10 мм рт ст больше, чем в нормальном положении.

   Отдельная проблема - «гипертония при виде белого халата», когда при измерении дома АД нормальное, а в поликлинике — повышенное. Таких пациентов все равно относят к группе риска: вот такая повышенная реактивность в итоге чаще сопровождается сердечно-сосудистыми осложнениями.

   Итак, основа профилактики осложнений при гипертонии — всеми усилиями удерживать целевой уровень АД  (130/80). Но выраженный фанатизм не нужен. Если у вас стабильно АД 140/80 и ниже никак не получается, то и не надо.

   Как часто гипертонику надо ходить в поликлинику? Тут все зависит от того, насколько хорошо вы контролируете свою артериальную гипертонию. Если вы находитесь в процессе подбора препаратов, то вам необходимо посещать врача не реже одного раза в три месяца. Препараты для снижения АД, как правило, действуют накопительно, не быстро. Надо отработать дозу, время приема, правильную комбинацию — все это требует регулярных визитов.

    Сегодня изменились подходы в лечении гипертонии. Сегодня второй препарат подключается на более раннем этапе для более эффективного лечения и уменьшения побочных действий лекарств. Если ваше давление на 20/10 мм рт ст больше нормы, успех  лечения  одним препаратом маловероятен, как не повышай его дозу. По результатам исследований, применение гипотензивных препаратов в половинной дозе  снижает АД на 7 мм рт ст, в обычной дозе — на 9 мм рт ст; в удвоенной дозировке — на 10,5 мм рт ст. Основой лечения гипертонии сегодня является именно комбинированная терапия. 2/3 гипертоников во все мире принимают три препарата. Кроме усиления гипотензивного эффекта, сочетание  препаратов разных групп нивелирует побочные действия друг друга.

   Когда принимать?  По крайней мере один гипотензивный препарат необходимо принимать на ночь. Отсутствие ночного снижения АД — плохой прогностический признак. Если действия  гипотензивного препарата на сутки не хватает, то дозу делят на 2 приема и принимают через 12 часов.

   Если у вас постоянно целевой уровень АД, то посещать врача достаточно раз в год.  Необходимо оценивать состояние органов-мишеней. Проводить ЭКГ,  анализ мочи на наличие микроальбуминурии, проверять глазное дно.

Из немедикаментозных мер коррекции гипертонии очень важны:

1. Снижение избыточного веса — уменьшение веса на 1кг снижает АД на 2 мм рт ст.
2. Увеличение потребления овощей и фруктов снижает АД на 7 мм рт ст.
3. Ограничение потребления поваренной соли до 2г в сутки снижает АД на 5 мм рт ст.
4. Повышение физической активности — на 5 мм рт ст.
5. Отказ от курения — на 5 мм рт ст.
6. Ограничение алкоголя - на 4 мм рт ст.

Материал подготовлен заведующей отделением  медицинской профилактики О.В. Мурашовой  по книге А.Л. Мясникова «Никто, кроме нас» Москва 2021 г.