Лямблиоз   — заболевание, вызываемое простейшими — лямблиями, паразитирующими в тонкой кишке.

По данным ВОЗ, ежегодно лямблиями заражаются около 200 миллионов человек (страны Азии, Африки, Латинской Америки).   Клинические проявления лямблиоза регистрируются почти у 500 миллионов  больных в год во всём мире. В ряде районов России  зараженность лямблиями достигает 90-100%.  По оценке научной группы Всемирной организации здравоохранения, лямблиоз отнесен к числу паразитарных болезней, имеющих наибольшее значение для общественного здравоохранения.

Частота лямблиоза у детей в 2-3 раза выше, чем у взрослых. Дети могут заразиться с 3-х месяцев.

Выделяют профессиональные группы риска - работники детских дошкольных учреждений, работники ассенизационной и ирригационной служб.  Установлено, что употребление большого количества  сладких продуктов является фактором, предрасполагающим к развитию лямблиоза.

Этиология

Лямблии существуют в двух формах: подвижной (вегетативной) и неподвижной (циста). Подвижная форма лямблий имеет 4 пары жгутиков и присасывательный диск, с помощью которого она прикрепляется к слизистой оболочке тонкой кишки.  Вегетативная форма лямблий обитает в двенадцатиперстной и тощей кишках. При попадании с пищевыми массами в толстую кишку лямблия превращается в цисту. Циста – неподвижная форма лямблии, предназначенная для существования во внешней среде.   Цисты лямблий,  выделяясь с  фекалиями больных, могут сохранять жизнеспособность во влажной среде до 66-70 дней. Жизнеспособность цист лямблий в увлажненном кале сохраняется до 3 недель. В водопроводной воде цисты сохраняются до 3 месяцев. Хлорирование водопроводной воды не уничтожает цисты лямблий.  Кипячение убивает их немедленно.                             

Как происходит заражение?

Заразительны  только цисты лямблий. Источником инвазии являются люди — больные и носители лямблий.  Лямблии животных (собак,  котят,  бобров, оленей) неопасны для человека.

Наиболее частые  пути  заражения: водный, пищевой, контактно-бытовой, через загрязненные руки.

Водные вспышки Л. возникают в результате употребления некипяченой водопроводной воды и воды из источников в природе.

Для заражения взрослого достаточно 10-100 цист. От больного человека во внешнюю среду выделяется огромное количество цист лямблий (за одни сутки взрослый выделяет более 18 миллиардов цист). Цисты могут выделяться как беспрерывно, так и прерывисто. Постоянное цистовыделение встречается у 5% больных, а периодическое – у 95%. Длительность «немых» промежутков в среднем составляет 8-14 дней.

У детей, имеющих вредную привычку держать палец во рту, грызть ногти, карандаши, ручки и т.п. в 100% случаев выделялись лямблии.

Паразитирование лямблий в организме.

Попавшие в организм цисты проходят, не изменяясь под влиянием желудочного сока, в тонкую кишку. С помощью присоски лямблии прикрепляются к ворсинкам эпителия двенадцатиперстной и тощей  кишки. Всей своей поверхностью тела лямблий адсорбируют продукты расщепления пищевых веществ и таким образом вступают в конкурентные отношения с организмом человека за продукты питания. На 1 см² поверхности слизистой оболочки кишечника обнаруживается свыше 1 миллиона лямблий.  На одной ворсинке слизистой тонкой кишки содержится до 10 и более экземпляров лямблий.

В течение своей жизни они многократно прикрепляются и открепляются от стенки кишечника, что вызывает механическое раздражение, а также воздействует на нервные окончания стенки кишки, что может привести к патологическим  реакциям со стороны органов пищеварения. Происходит нарушение всасывания пищевых веществ, в первую очередь, жиров и жирорастворимых витаминов, а также углеводов и белков.

Лямблии могут обитать в желчных путях, в желчном пузыре и приводить к образованию абсцессов печени. 

Симптомы и течение.

Инкубационный (скрытый) период составляет от 1 до 4 недель, чаще всего 2 недели, однако во время вспышек он может сокращаться до 5-10 дней.

Заболевание может  протекать  в виде острой и хронической форм.  При остром начале у больного появляется жидкий водянистый стул без примесей слизи и крови.  Появляются боли в  верхних отделах живота. Образуется большое количество газа, раздувающего кишечник, отмечается отрыжка газом с сероводородным запахом. Отмечаются снижение аппетита, тошнота, может быть рвота, у некоторых больных незначительно повышается температура тела. Очень характерным признаком  острой фазы лямблиоза является непереносимость молочного сахара.  Острая стадия лямблиоза продолжается 5-7 дней. У отдельных больных лямблиоз может затянуться на месяцы и сопровождаться нарушением питания, снижением массы тела. У большей части проявления болезни исчезают самопроизвольно в течение 1—4 недель.

Болезнь может переходить в хроническую форму, протекающую в виде рецидивов, периодически появляется вздутие живота, могут быть боли в  животе, иногда отмечается расстройство стула.  Известны формы лямблиоза с преобладанием аллергических проявлений в виде неукротимого кожного зуда, крапивницы, бронхиальной астмы, упорных блефаритов. Хронические формы лямблиоза наблюдаются преимущественно у детей дошкольного возраста.

Лямблиоз может протекать в бессимптомной форме в 25% случаев, со слабо выраженными симптомами в 50% случаев.

Диагностика

Диагноз лямблиоза обязательно должен быть подтвержден  результатами  лабораторного паразитологического исследования. Материал для исследования – пробы фекалий и дуоденального содержимого. В дуоденальном содержимом обнаруживают только вегетативные формы лямблий.  В оформленных фекалиях обнаруживают только цисты, а в жидких могут быть обнаружены и цисты и вегетативные формы лямблий. 

Для повышения эффективности  диагностики при наличии показаний  врач может назначить неоднократные исследования проб кала – от 2-3 до 6-7 раз с интервалами 1-2 дня.

В настоящее время для диагностики лямблиоза используются серологические методы (анализы крови на антитела к лямблиям) и иммуноферментный анализ (ИФА).

Лечение и диета

В острой стадии лямблиоз редко диагностируется и лечится. Как правило, приходится лечить лямблиоз уже в хронической стадии. К этому времени в организме больного развивается симбиоз с паразитом. Попытки уничтожить паразита могут приводить к неблагоприятным реакциям организма. В связи с этим немедленное воздействие медикаментами на лямблии иногда приводит к выраженной реакции повреждения, сопровождающейся отеком Квинке, крапивницей, недомоганием, обострением всех симптомов заболевания.

Поэтому используется 3-х этапный метод лечения заболевания.

На первом этапе назначается диета и лекарства, способствующие уменьшению размножения лямблий, механическому удалению их из организма. Из продуктов это: каши, отруби, печеные яблоки, груши, сухофрукты, овощи, брусника, клюква, растительные масла.  Необходимо значительно ограничить углеводы, особенно сахара; молоко.

Из лекарств применяются желчегонные травы и препараты, энтеросорбенты, ферменты; промывания кишечника.

На втором этапе проводится противопаразитарное лечение специфическими противолямблиозными препаратами.

На третьем этапе назначается диета и травы, подавляющие размножение лямблий в кишечнике. Рекомендуется ежедневное употребление салатов из свеклы и отвара свеклы, брусники, клюквы. Применяется отвар березовых почек в течение 2-3 недель. После перерыва принимается отвар толокнянки 10-12 дней (при этом создается среда, способствующая разрушению цист лямблий). Применяется 20% спиртовая настойка прополиса  по 5 капель 2 раза в день в течение 2 месяцев.

Профилактика

Ø  Профилактика заключается в выявлении и лечении больных лямблиозом  и лиц, выделяющих цисты паразита.

Ø  Нужно соблюдать правила личной гигиены:  мыть руки перед едой, после посещения туалета.

Ø  Необходимо защищать продукты питания от загрязнения, вести борьбу с мухами.  Необходимо обязательно мыть овощи и фрукты перед едой.

Ø  Обеззараживание воды лучше осуществлять кипячением.

Ø  Работники питания и лица, к ним приравненные, работники детских учреждений обследуются на инвазированность  лямблиями.

Ø  В местностях, где пользуются водой из колодцев и природных источников, которая может содержать цисты паразита, для питья, мытья посуды, фруктов следует использовать только кипяченую воду.

Ø  Общественная профилактика лямблиоза  заключается в устройстве канализации, правильной организации и охране водоисточников в сельской местности, рациональном строительстве туалетов, предупреждающем сток нечистот в водоемы.

Материал подготовлен  заведующей кабинетом профилактики Мурашовой О.В.