Актуальность проблемы   обусловлена высокой распространенностью герпетической инфекции (ГИ). По мнению Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время речь идет о пандемии герпесвирусных инфекций: до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпес-вирусами (ГВ). У  50%  из них отмечают рецидивирующее течение  ГИ. В России и странах СНГ более 22 миллионов человек страдают от  герпетических инфекций. Частота инфицирования и заболеваемость  ГИ уступают только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ).

      Современной медицине известны свыше 100 вирусов семейства Герпесвирусов, из них возбудителями заболеваний являются следующие:

ž  вирус простого герпеса 1-го типа вызывает лабиальный герпес, то есть герпес на губах;

ž  вирус простого герпеса 2-го типа является причиной генитального герпеса;

ž  вирус опоясывающего лишая или ветряной оспы (Herpes zoster);

ž  Цитомегаловирус, вызывающий  цитомегаловирусную инфекцию;

ž  вирус Эпштейна-Барр, вызывающий инфекционный мононуклеоз.

       Из 8 типов герпесвирусов,  известных современной медицине,  самыми распространёнными являются вирус простого герпеса  1-го типа («простуда» на губах), 2-го типа (генитальный герпес) и герпесвирус 3-го типа (опоясывающий лишай или ветрянка).

     ВПГ (вирус простого герпеса) может  вызвать поражение  любого органа. Характеризуется хроническим течением и разными формами клинического проявления.   Вирус простого герпеса (ВПГ) чаще всего вызывает легкие поражения кожи и слизистых, однако стоит помнить,  что однажды попав в организм, вирус герпеса остаётся в нем  на всю жизнь.   Отличительной особенностью ГИ является способность вирусов длительно сохраняться  в нервных ганглиях.   Если человек здоров, герпес «дремлет», но при ослаблении иммунитета он может   проявлять себя различными симптомами.

Как происходит развитие заболевания?

     Вирус проникает в организм через слизистые оболочки, поврежденную кожу (в неповрежденном  ороговевающем эпителии кожи рецепторы к вирусу отсутствуют).  Размножение вируса в клетках   приводит к их гибели с образованием очагов некроза и пузырьков  на коже.   Из первичного очага ВПГ перемещается в нервные ганглии: ВПГ-1 –  преимущественно в ганглий тройничного нерва, ВПГ-2 – в поясничные ганглии.  В клетках ганглиев  размножение вируса подавляется, здесь вирус сохраняется пожизненно.  При ослаблении иммунитета происходит активация вируса и проникновение его в слизистые оболочки ротоглотки или половых органов.

Проявления герпетической инфекции

ž  Герпес губ

ž  Генитальный герпес

ž  Герпес внутренних органов

ž  Герпетический стоматит

ž  Герпетический конъюктивит

ž  Генерализованный герпес

      1 тип ВПГ  поражает слизистые и кожу рта, носа, глаз.    Первичное инфицирование этим типом вируса происходит в первые годы жизни (от 6 месяцев до 3 лет) и чаще всего проявляется стоматитом.

      2 тип ВПГ  вызывает генитальный герпес, передается преимущественно половым путем.  Считается, что каждый пятый человек на планете является носителем ВПГ-2. При этом 80% людей не знают о том, что они являются носителями ВПГ-2.

Источники герпетической инфекции

    Резервуаром и источником ГИ является человек: носитель или больной.   Выделение возбудителя может быть длительным.

    Механизм передачи – контактный в связи с выделением огромного количества вирусов на поверхность пораженных слизистых и кожи.   Кроме того, 1 тип вируса передается воздушно-капельным путем, воздушно-пылевым, а 2 тип вируса  может передаваться от матери к ребенку через плаценту и при родах.

    Симптомы   герпетической инфекции

    В течение всей жизни носителя, вирус может сохраняться в латентном состоянии и никак не проявлять себя.   Проявление симптомов болезни зависит от состояния интерферонового звена иммунной системы.

  Чаще первичная инфекция протекает скрыто и больной сталкивается с рецидивами.   Рецидивы могут быть 2-3 и более раз в год. Могут быть и крайне редкими 1-2 раза в 10 лет и реже.  Рецидивы возникают на фоне ослабления иммунитета, поэтому сопровождают ОРВИ, пневмонии и другие острые инфекции.   Чаще всего герпес активируется:

ž   от психических и физических перегрузок,

ž  переохлаждений,

ž  приема кортикостероидных гормонов,

ž   при менструации,

ž    при механическом повреждении или трении кожи,

ž   при простудных заболеваниях,

ž  других иммунодефицитных состояниях (например, ВИЧ-инфекции).

Герпетические поражения кожи

      Возникают чаще на губах и крыльях носа. Сначала ощущается зуд и жжение, затем появляются везикулы (пузырьки) с прозрачным содержимым. После вскрытия пузырьков остаются неглубокие эрозии, корочки, заживающие через несколько дней без рубцов.   Если на места эрозий попадают бактерии, может быть нагноение, увеличение лимфатических узлов. Это замедляет заживление.

Герпетический стоматит

     Герпетические поражения слизистой полости рта характеризуются возникновением острого или рецидивирующего стоматита.  На слизистой рта появляются мелкие везикулы, быстро вскрывающиеся и оставляющие болезненные эрозии. Заболевание может протекать с повышением температуры, недомоганием. Эрозии в полости рта могут заживать до 2 недель.  Заболевание может протекать в виде афтозного стоматита и без повышения температуры.

Герпес по типу ОРВИ

     Нередко протекает без характерных пузырьковых  высыпаний, напоминая другие респираторные вирусные заболевания с температурой, насморком, болями в горле.

Генитальный герпес

     Проявляется как местными высыпаниями, так и общими признаками (лихорадка, недомогание, региональный лимфаденит).  Больные могут ощущать боль внизу живота и в области поясницы, а в местах локализации – жжение и зуд.   При несвоевременном лечении высыпания могут прогрессировать, распространяясь на слизистую влагалища и шейки матки, уретры.  Хронический генитальный герпес может стать причиной рака шейки матки, бесплодия.    Особую опасность он представляет для беременных женщин: в первом триместре герпес может стать причиной выкидыша или вызвать пороки развития у ребёнка.

Офтальмогерпес

    Проявляется высыпаниями на роговице, язвенными дефектами, приводящими к ухудшению зрения.   Хронический рецидивирующий герпес глаза может привести к стойкому помутнению роговицы, слепоте.

Герпетическая инфекция нервной системы

     Может протекать по типу серозного менингита: лихорадка, сильные головные боли, рвота.  Может быть герпетический энцефалит: высокая лихорадка, расстройства сознания, судороги, парезы, параличи.  Герпетический энцефалит в 30% случаев приводит к летальному исходу. Может приводить в 50% случаев к инвалидности, оставлять тяжелые последствия в виде стойких параличей и парезов, слабоумия.

Поражение внутренних органов

    Это могут быть герпетические пневмонии, гепатиты, панкреатиты, нефриты, эзофагиты.  При эндоскопии полых органов могут быть видны характерные везикулы и эрозии.  У новорожденных и у   ВИЧ-инфицированных может развиться генерализованная форма инфекции, с лихорадкой, распространенной сыпью, поражением внутренних органов.

Опоясывающий лишай

     Во многих случаях отмечается острое начало: поднимается температура до высоких цифр, слабость, недомогание, появляется пузырьковые высыпания по ходу иннервации спинальных ганглиев.  Чаще всего высыпания локализуются вдоль проекции межреберных нервов или ветвей тройничного нерва на лице, реже бывает поражение конечностей, гениталий.

   Высыпания выглядят как группа везикул с серозным содержимым. В зоне высыпаний отмечается жжение, сильные, иногда нестерпимые приступообразные  боли, чаще по ночам.   Тяжесть течения опоясывающего лишая зависит от локализации поражения и состояния защитных сил организма.   Особенно тяжело протекает лишай в области иннервации нервов лица и головы, при этом часто поражаются веки, роговица глаза.

    Длительность течения может составлять от нескольких дней до 2-3 недель, в некоторых случаях затягиваясь до месяца и более.  После перенесенного опоясывающего лишая рецидивы ГИ в такой форме отмечаются   редко.

     Больной опоясывающим  герпесом  заразен и может стать источником инфицирования детей ветряной оспой.

Диагностика ГИ

    При поражении кожи и слизистых устанавливается на основании клинических данных (характерная герпетическая сыпь).

      При поражении нервной системы, внутренних органов, генерализованных формах необходима лабораторная диагностика.  Поражение нервной системы диагностируют с помощью ПЦР (полимеразной цепной реакции).   Для исследования используют спинномозговую жидкость (СМЖ).  Кроме того, определяют защитные антитела в крови и СМЖ. При помощи магнито-резонансной томографии (МРТ) определяются характерные очаги в височных долях головного мозга.

Лечение герпетической инфекции

     Разнообразие клинических форм ГИ обуславливает широкий круг специалистов, которые занимаются ее лечением. Лечение генитального герпеса проводят гинекологи, венерологи. Лечение офтальмогерпеса – окулисты. Лечением ГИ нервной системы занимаются неврологи.  Основной препарат, используемый для лечения ВПГ – ацикловир (зовиракс).   В легких случаях применяют местное лечение (5% мазь ацикловира, зовиракса и т.п.).

     При генерализованных формах, ГИ нервной системы противовирусные препараты вводятся внутривенно.    При часто рецидивирующем герпесе в период ремиссии проводится иммунокорригирующая терапия, назначаются адаптогены (элеутерококк, эхинацея и т.п.), вакцинация.

Прогноз при ГИ

     Прогноз может быть неблагоприятным при поражении нервной системы, у лиц со СПИДом.  Герпес глаз – наиболее частая причина роговичной слепоты.    Генитальный герпес может приводить к раку шейки матки у женщин и к раку предстательной железы у мужчин. Опоясывающий герпес нередко оставляет после себя различные расстройства чувствительности, невралгии.

Правила безопасности  при высыпаниях герпеса:

    Высыпания при герпесе очень заразны. Следует избегать прикосновений к ним. Если произошел контакт с сыпью, например, при нанесении лечебной мази, необходимо сразу же тщательно вымыть с руки с мылом, для  того, чтобы не занести вирус герпеса на другие участки кожи.

    Нельзя давить руками пузырьки или отдирать образовавшуюся после корочку, иначе есть риск еще больше разнести эту инфекцию.

    Во избежание опасности поражения вирусом герпеса глаз, особенную осторожность следует соблюдать при нанесении макияжа. Руки должны быть хорошо вымыты, а кисти и все принадлежности для макияжа продезинфицированы. Ни в коем случае ничем не прикасайтесь к слизистой оболочке глаз. Рекомендуется вообще отказаться от макияжа глаз в период появления герпеса на губах.

     Использующим  контактные линзы следует избегать попадания на них слюны.     

    Чтобы не заразить вирусом герпеса членов своей семьи или окружающих людей, для еды и питья используйте только индивидуальную посуду. То же самое касается и полотенец, зубной щетки, косметики и других вещей, которые могут взаимодействовать с прикосновением к образовавшейся простуде на губах.

     После исчезновения герпеса на губах, рекомендуется тщательно продезинфицировать все эти принадлежности, или заменить их на новые.

     Не целуйте своих детей, а также не курите с кем-либо сигарету на двоих. Противопоказан оральный секс, так как вирус герпеса легко может передаться на гениталии.

     Пораженные герпесом участки следует беречь от воздействия прямых солнечных лучей, это может поспособствовать еще большему размножению инфекции, а также усилить ощущения зуда и жжения.

  Профилактика герпетической инфекции  

     В период обострения ГИ необходимо исключить близкие контакты с больным. В это время шанс заразиться ГИ возрастает в 100 раз.

    Не рекомендуется использовать чужие средства личной гигиены, полотенца, мочалки, косметические средства и т.п.

    Не прикасайтесь немытыми руками к губам, носу, гениталиям.

    При половых контактах необходимо использовать презервативы во избежание заражения генитальным герпесом. Особенно активен и заразен вирус при наличии внешних проявлений.

      Профилактика рецидивов ГИ заключается в применении  противовирусных препаратов, специфической вакцинации инактивированной герпетической вакциной.

Материал подготовила заведующая кабинетом профилактики О.В. Мурашова.