Ожирение: диагностика, профилактика
Ожирение тесно связано с развитием многих заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета 2 типа, атеросклероза, ишемической болезни сердца, рака молочной железы, матки, предстательной железы и толстой кишки. Кроме этого, ожирение может приводить к психологическим расстройствам: депрессии, нервной анорексии (потере аппетита) и булимии (чрезмерный аппетит). Ожирение – фактор риска повышения смертности.
Что нужно знать для контроля массы тела?
Прежде всего, идеальную массу тела и степени ожирения.
Идеальная масса тела – это масса тела, которая ассоциируется с наибольшей продолжительностью жизни и с наибольшим здоровьем. Для определения идеальной массы тела существуют специальные формулы и таблицы.
Можно ориентироваться и на простую формулу определения массы тела:
Нормальная масса тела для мужчин: рост в см – 100;
Нормальная масса тела для женщин: рост в см – 105.
Считается, что идеальную массу тела человек имеет в 25 лет, а с возрастом масса тела увеличиваться не должна.
Степени ожирения в зависимости от превышения массы тела:
I степень - на 15 – 29% II степень – на 30 – 49% III степень - на 30 -49% IV степень – на 100% и более.
Расчет индекса массы тела (ИМТ) также поможет определить наличие избыточной массы тела или ожирения.
ИМТ = масса тела : рост²(кг/м²)
Классификация массы тела (Всемирная организация здравоохранения, 1997)
Типы массы тела |
Индекс массы тела (кг/м²) |
Риск сопутствующих заболеваний |
Дефицит массы тела |
<18,5 |
Низкий для сердечно-сосудистых заболеваний |
Нормальная масса тела |
18,5 – 24,9 |
Обычный |
Избыточная масса тела |
25 – 29,9 |
Повышенный |
Ожирение 1 степени |
30 – 34,9 |
Высокий |
Ожирение 2 степени |
35,0 – 39,9 |
Очень высокий |
Ожирение 3 степени |
> 40 |
Чрезвычайно высокий |
Какие бывают типы ожирения?
Различают два типа ожирения: по мужскому типу (яблоко) и по женскому типу (груша). Ожирение по мужскому типу характеризуется большим отложением жировой ткани в верхней части туловища, на животе. Данный тип ожирения – наиболее неблагоприятный, приводящий к повышению холестерина и сахара крови, к артериальной гипертонии. Ожирение по женскому типу связано с отложением жира на нижней части туловища (бедро, голень). К типичным осложнениям этого типа ожирения относятся дегенеративные изменения в области опорно-двигательного аппарата (остеоартрозы).
При окружности талии более 80 см у женщин и 94 см у мужчин риск сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) повышен, а при окружности талии у женщин более 88 см, а у мужчин более 102 см риск ССЗ очень высокий.
Многие недооценивают вредные последствия ожирения и не принимают своевременных мер для сохранения нормальной массы тела. Нередко полноту считают признаком здоровья. Говорят: 1 степень ожирения вызывает зависть, 2 степень – улыбку, 3-я – насмешку и лишь 4-я – горечь и сострадание. На самом деле все степени ожирения должны вызывать сострадание и горечь.
Какие органы поражаются при ожирении?
Ожирение нарушает деятельность всех органов и систем.
Чаще всего и раньше всего страдает сердечно-сосудистая система (ССС). Поражение сердца и сосудов связаны с жировой инфильтрацией сосудов, отложением жира в «оболочках» сердца, смещением сердца («поперечное положение») в результате повышения внутрибрюшного давления. Снижается сократительная способность сердечной мышцы, повышается артериальное давление (АД). Выявлена высокая зависимость между диастолическим АД и массой тела.
Имеется нарушение функции дыхания. Из-за повышения внутрибрюшного давления уменьшается жизненная емкость легких, легче возникают воспалительные процессы в дыхательных путях и легких: ларингиты, трахеиты, бронхиты, эмфизема легких, пневмонии, пневмосклероз. Наиболее тяжело они протекают у курильщиков.
При ожирении страдает пищеварительная система: происходит растягивание и опущение желудка, нарушение моторики кишечника: вздутие, запоры; нарушается функция поджелудочной железы в виде ее повышения или подавления с развитием диабета.
Жировая инфильтрация печени усугубляет нарушения жирового обмена, способствует развитию атеросклероза. Более 40% тучных женщин страдают хроническими «каменными» и «бескаменными» холециститами.
У больных ожирением часто имеются признаки задержки воды в организме и скрытые отеки. При повышении АД ухудшается функция почек.
В результате повышенной нагрузки на суставной и связочный аппарат часто наблюдаются изменения опорно-двигательного аппарата: артриты, остеохондроз, спондилез.
В связи с повышенной активностью свертывающей системы могут возникнуть тромбофлебиты.
При ожирении снижается функция щитовидной железы, половых желез, повышается функция надпочечников. Повышение уровня инсулина в крови способствует еще большему отложению жира в организме.
Принципы диетотерапии при ожирении.
При ожирении имеется расстройство энергетического обмена: энергетическая ценность рациона больше энерготрат человека. Это связано с высококалорийным питанием, богатым жирами и легкоусвояемыми углеводами и малоподвижным образом жизни. Поэтому для снижения веса необходимо уменьшить калорийность питания и увеличить физическую нагрузку для лучшего сжигания калорий.
Резко ограничьте количество легкоусвояемых углеводов, сахаров до 30 г (6 чайных ложек сахара в день) или меньше. Здесь имеется в виду не только чистый сахар, но и сахар в печенье, конфетах, газированных напитках и т.п. Еще лучше сахар вообще исключить. Кондитерские изделия, содержащие к тому же высококалорийный жир, необходимо полностью исключить.
Ограничьте потребление жира, особенно, животного происхождения. Бутерброды нужно готовить без сливочного масла. В каши также не рекомендуется добавлять сливочное масло, а в суп не добавлять сметану или майонез.
Ограничьте потребление крахмалсодержащих продуктов: хлеба, картофеля, крупяных изделий. Нужно иметь в виду, что белый хлеб более калорийный, чем черный, тем более отрубной. В день можно съесть до 3-х кусочков черного или 2-х кусочков белого хлеба. Макаронные изделия лучше исключить.
Ограничьте потребление острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
Ограничьте потребление поваренной соли. Необходимо ограничить соль как в чистом виде (меньше класть в кастрюлю, убрать солонку со стола), так и в виде соленых продуктов (соленья, маринады и т.п.)
Употребляйте достаточное количество белковых продуктов (до 250-300 г): мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов. Длительные малобелковые диеты нарушают работу печени, ССС. Но при выборе белковых продуктов предпочтение отдается продуктам наименьшей жирности.
Употребляйте больше овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сутки). Они низкокалорийны, создают чувство сытости. Отдавайте предпочтение кислым сортам фруктов и лиственным овощам (цитрусовые, ягоды, яблоки, капуста, салат, шпинат и т.д.).
Приемы пищи должны быть частыми – до 5-6 раз в день, но в небольших количествах (не более 200 г).
Используйте разгрузочные дни 1-2 раза в неделю при ожирении 2-3 степени.
Повышение физической активности при ожирении
Эффективным средством борьбы с ИМТ является повседневное увеличение физической активности, тем более что тучные люди склонны к малоподвижному образу жизни. Сразу изменить образ жизни трудно. Неоправданно большие нагрузки на модных тренажерах могут навредить не только суставам и связкам, но и ССС. Поэтому нужно составить поэтапную схему расширения двигательной активности. Начинать нужно с отказа от поездок на транспорте и частично – лифта. Число «пеших» остановок и «безлифтных» этажей необходимо увеличивать еженедельно. Через 2-3 недели можно назначить 1-2 часовые вечерние прогулки перед сном, которые уведут вас от двух главных «врагов» - телевизора и холодильника.
Через 1-2 месяца и после потери нескольких килограммов, а также спокойного подъема на 5-6 этаж дома без пользования лифтом и ходьбы пешком 3-4 остановки можно заняться спортивной ходьбой. Ходьба в быстром темпе (пульс 120-130 ударов в минуту) поможет быстрее похудеть и восстановить здоровье. Необходимо контролировать пульс, АД, делать ЭКГ. АД и пульс контролируются при каждом занятии. При хороших показателях здоровья у людей с ожирением 1-2 степени можно ходить в тренажерные залы, на лыжах, заниматься плаванием, велосипедом, гигиенической гимнастикой. При ИМТ и ожирении 1-й степени можно заниматься оздоровительным бегом, ритмической гимнастикой, ходьбой, плаванием. При ожирении 3-4-й степени физическая нагрузка должна проводиться под контролем врача.
Материал подготовлен заведующей кабинетом медицинской профилактики Мурашовой О.В.