Инфекционный мононуклеоз – это инфекционное заболевание, вызываемое герпес-вирусами, передающееся воздушно-капельным путем. Заболевание протекает с лихорадкой, увеличением лимфатических узлов, печени и селезенки, воспалением миндалин, характерными изменениями в анализе крови.

Актуальность проблемы ИМ обусловлена высокой распространенностью герпесвирусных инфекций. По мнению Всемирной организации здравоохранения, в настоящее время речь идет о пандемии герпесвирусных инфекций: до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпес-вирусами (ГВ).  У  50%  из них отмечают рецидивирующее течение герпетических инфекций.  В России и странах СНГ более 22 миллионов человек страдают от герпесвирусных (ГВ) инфекций. Частота инфицирования и заболеваемость  ГВ-инфекциями  уступают только гриппу и другим острым респираторным вирусным инфекциям (ОРВИ).

ИМ является  наиболее характерным типичным клиническим проявлением ГВ-инфекций. В мире ИМ ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тысяч населения. В России ежегодно регистрируют 40-80 случаев ИМ на 100 тысяч населения.  В последнее десятилетие отмечается рост показателей заболеваемости ИМ, особенно у детей. В возрасте до 14 лет заболеваемость ИМ увеличилась в 3 раза. Это обусловлено как распространением ГВ - инфекций, так и лучшей диагностикой заболеваний лабораторными методами.

ИМ болеют преимущественно дети: их доля составляет  65-80%  от всей заболеваемости ИМ.  Только дети первых 6-7 месяцев жизни защищены материнскими антителами при грудном вскармливании. Заболеваемость максимальна в возрастной группе 4-8 лет. У лиц старше 30-40 лет заболевание встречается не более чем в 1% случаев.

ИМ вызывается различными видами ГВ и их сочетанием. В настоящее время доказана   роль вируса  Эпштейна – Барра,  цитомегаловируса,   вируса простого герпеса   в  развитии  ИМ. Частота выявления только одного герпесвируса  при  ИМ составляет от 27 до 40%, в остальных случаях выявляют ассоциации ГВ (от 2 до 5 вирусов).

Возбудители  ИМ избирательно поражают клетки иммунной системы (лимфоциты).  Это приводит к неконтролируемому увеличению  количества инфицированных вирусом лимфоцитов и развитию вторичного иммунодефицитного состояния.

Источником инфекции являются больные бессимптомными и  явными формами болезни, а также вирусоносители. 70-90% перенесших ИМ могут в течение 2-16 месяцев  после заболевания выделять вирусы. Основной путь передачи вируса – воздушно-капельный, нередко заражение происходит посредством инфицированной слюны, в связи,  с чем ИМ назвали «болезнью поцелуев». Дети нередко заражаются через игрушки, загрязненные слюной больного ребенка или вирусоносителя. Возможны половой и гемотрансфузионный (с донорской кровью) пути передачи. Возможна передача вируса от матери плоду.

Распространению инфекции способствуют скученность, пользование общей посудой, бельем, передача предметов изо рта в рот.

Инкубационный (скрытый период) от 4 до 7 недель. Заболевание начинается остро, с повышения температуры до 38-39 градусов.  Симптомы заболевания проявляются не все сразу, а в течение 5-7 дней. Одним из ранних симптомов  является затруднение носового дыхания, трудно поддающееся традиционному лечению сосудосуживающими каплями. Воспаление небных миндалин разной степени выраженности – постоянный симптом ИМ.  При ИМ налеты в зеве могут длительно сохраняться (до 7-14 дней), несмотря на лечение антибиотиками. Очень характерно для ИМ увеличение передне - и заднешейных лимфоузлов, иногда значительное.  Возможно увеличение 5-6 групп лимфатических узлов (подмышечных, паховых, бронхиальных, мезентериальных и др.).  У большинства больных увеличивается печень, повышается  уровень печеночных ферментов в крови (трансаминаз).  В 10-18% случаев  отмечается появление пятнисто-папулезной сыпи на лице, туловище, конечностях. В большинстве случаев симптомы исчезают к 3-4 неделе заболевания.

У детей раннего возраста (до 3 лет) имеются  ряд особенностей: кратковременная и умеренно выраженная лихорадка (до 38 градусов), частое нарушение носового дыхания из-за аденоидита, длительный респираторный синдром с насморком и кашлем.

Осложнения ИМ

1. Ранние: разрыв селезенки, асфиксия (в результате сильного отека миндалин), миокардит, менингоэнцефалит, полирадикулоневрит, психоз и др.
2. Поздние:гепатит, анемия, панкреатит, паротит, орхит и др.

Если симптомы ИМ сохраняются более 6 месяцев, а в крови выявляются маркеры герпес-вирусов, устанавливают диагноз хронического ИМ. Частые заболевания дыхательных путей наблюдаются у 80% детей, больных хроническим ИМ. У больных хроническим ИМ имеются характерные изменения в общем анализе крови: лимфо-моноцитоз, атипичные мононуклеары.

   Варианты течения («маски») хронического ИМ:

1. Рецидивирующее течение респираторного заболевания с преобладанием затрудненного носового дыхания.
2. Рецидивирующее течение респираторного заболевания без затруднения носового дыхания.
3. Длительное повышение температуры, сопровождающееся слабостью, повышенной утомляемостью.
4. Периодическая лихорадка (1 раз в 1-1,5месяца), сопровождающаяся афтозным стоматитом, фарингитом (тонзиллитом) и  увеличением шейных лимфоузлов.

Лечение ИМ проводится комплексно с учетом тяжести заболевания, периода болезни, возраста ребенка и ведущих симптомов болезни.  Приоритетной является  противовирусная терапия. Активизация   бактериальной флоры в ротоглотке больных требует назначения антибактериальной терапии.  При высокой лихорадке назначаются  жаропонижающие препараты. Проводится  местная  санация  ротоглотки и др.

Диспансеризация

Реконвалесценты ИМ   наблюдаются инфекционистом в течение 6 месяцев  после выписки из стационара. Осуществляется контроль общего  анализа крови  в динамике.

В течение 1,5 – 2 месяцев от начала заболевания школьникам рекомендуется освобождение от занятий физкультурой для предупреждения возможного разрыва селезенки. В течение 1 года рекомендовано избегать избыточной инсоляции, поездок на юг, УВЧ-терапии.   Дошкольникам желательно  не посещать детское учреждение в течение 1-2 месяцев после выздоровления от ИМ. Профилактические прививки  реконвалесцентам ИМ проводятся не ранее, чем через 2 месяца после выздоровления. Больные хронической формой  ИМ   прививаются в период ремиссии заболевания. Учитывая важную роль бактериальной флоры в развитии повторных респираторных заболеваний у детей с хронической формой ИМ, целесообразно проводить дополнительную вакцинацию против пневмококковой и гемофильной инфекций.

Профилактика.  Специфическая профилактика  ИМ (вакцинация) не разработана. Неспецифическая профилактика включает изоляцию больного на 3-4 недели.  Дезинфекция не проводится. Достаточно влажной уборки помещения  и проветривания.  Лучше разместить больного в отдельной комнате, обеспечить отдельной посудой и предметами ухода, которые следует тщательно мыть.

Материал подготовлен заведующей кабинетом профилактики О.В. Мурашовой.